Общемировые
тенденции в изучении психических и
поведенческих расстройств выдвинули на первый
план проблему аффективных нарушений. В
большинстве промышленно развитых стран за
последние 40 лет отмечается неуклонный рост
депрессивных состояний, которые к концу XX века
приобрели характер “большой эпидемии” и стали
одной из глобальных проблем мирового сообщества.
Согласно расчетам и прогнозу
Гарвардской школы здравоохранения, основанным
на материалах ВОЗ и Всемирного Банка, большая
униполярная депрессия в 1990г. занимала 4 место по
тяжести состояний, связанных с тем или иным
психическим заболеванием, а по базовому сценарию
развития эта мультифакториальная патология к 2020
г. выйдет на 2 место после ишемической болезни
сердца для населения земного шара. При этом
большая депрессия дает максимальные показатели
нетрудоспособности, достигающие 10%, что более чем
в два раза выше по сравнению с такими
распространенными причинами инвалидизации как
железодефицитная анемия, хроническая
обструктивная болезнь легких, остеоартриты и
другие. Среди больных с основными психическими
расстройствами депрессия также занимает ведущее
место по частоте утраты трудоспособности и
затруднению в выполнении широкого круга
социальных, производственных, семейных и
личностных функций. Тем более интересны
исследования по выявлению депрессивных
расстройств у условно здорового населения, то
есть людей никогда не обращавшихся в
психиатрическую службу.
Нами было обследовано 500 человек,
проживающих в городской и 500 человек - в сельской
местностях, не состоящих на учете в
психиатрических учреждениях и никогда не
обращавшихся к психиатру. Исследование
проводилось методом случайной выборки с
использованием специально разработанной “Карты
для клинико-эпидемиологических исследований”
депрессивных расстройств и клинических тестов,
направленных на выявление депрессии. “Карта...”
включала все критерии большого депрессивного
синдрома по МКБ-10.
Использовались 3 основных (1. Сниженное
настроение, 2. Выраженное снижение или утрата
удовольствия от выполнения всех или почти всех
видов деятельности, 3. Выраженная утомляемость
даже при небольших физических или умственных
нагрузках) и 7 дополнительных критериев (1.
Снижение сопобности думать или
сосредотачиваться, 2. Сниженная самооценка,
утрата чувства уверенности в себе, 3. Ощущение
собственной никчемности либо чрезмерное или
бессознательное чувство вины, 4. Мрачное,
пессимистичное видение будущего, 5. Идеи и
действия самоповреждения или суицидальные, 6.
Нарушения сна, 7. Сниженный аппетит).
Таблица 1.
Частота депрессивной симптоматики
среди городских
и сельских жителей, не обращавшихся к
психиатру
| |
Город
n=500 |
Село
n=500 |
| |
абс. |
% |
абс. |
% |
A.
Тяжелое депрессивное расстройство |
14 |
2,8 |
21 |
4,2 |
B.
Умеренное депрессивное расстройство |
43 |
8,6 |
41 |
8,2 |
C.
Легкое депрессивное расстройство |
61 |
12,2 |
27 |
5,4 |
D.
Компоненты депрессивного расстройства |
143 |
28,6 |
63 |
12,6 |
Симптоматика
отсутствует |
239 |
47,8 |
348 |
69,6 |
Наличие у
обследуемых лиц 6 или более из перечисленных
симптомов, на протяжении двух недель и более,
позволяют диагностировать депрессивное
расстройство, причем по крайней мере один из
основных симптомов - подавленное настроение или
утрата интереса к окружающему -должны непременно
присутствовать. Наличие двух первых критериев и
двух любых других свидетельствуют о легком
депрессивном эпизоде; наличие двух основных и
трех дополнительных критериев - об умеренном
депрессивном эпизоде; а наличие более, чем пяти
признаков - о тяжелой депрессии. В тех случаях,
когда депрессивное расстройство не достигает
уровня полной психопатологической
завершенности можно диагностировать так
называемую “субсиндромальную” депрессию (I. Judd с
соавт.) или “компоненты депрессивного синдрома”
(Таблица 1).
Таким образом, у 118 человек (23,5%) из
городского населения и у 89 человек (17,8%) из
сельского населения, никогда не обращавшихся к
психиатру, отмечались депрессивные
расстройства, которые могли быть
диагностированы по МКБ-10 как легкие, умеренные и
тяжелые депрессивные эпизоды и почти у 30%
обследованных в городе и 13% - в селе,
присутствовали отдельные компоненты
депрессивного синдрома.
Как видно из таблицы 2 в структуре
депрессивного синдрома симптомы депрессии у
городского населения никогда не обращавшегося к
психиатру, наиболее часто встречаются идеи
виновности и самоуничижения (9,2%), а реже всего -
снижение аппетита и суицидальные мысли или
действия (по 1,4%). Довольно часто встречаются
такие симптомы, как утрата интересов и
удовольствия (6,6%); пессимизм (5,2%); сниженная
способность к сосредоточению (4,2%) и повышенная
утомляемость (4,0%). При анализе симптомов
депрессии у сельского населения установлено, что
среди них превалирует утрата интересов и
удовольствия (18,8%). Достаточно часто выявляются
такие симптомы, как повышенная утомляемость (12,0%),
нарушения сна (9,0%) и идеи виновности и
самоуничижения (8,4%). Реже всего у сельского
населения встречаются суицидальные мысли или
действия (0,8%).
Таблица 2
Распространенность симптомов
депрессии по МКБ-10 (в %)
Симптомы депрессии по МКБ-10 |
Симптом отсутствует |
Выражен слабо |
Выражен сильно |
Очень сильно |
гор. |
село |
гор. |
село |
гор. |
село |
гор. |
село |
Сниженное
настроение |
43,0 |
41,6 |
40,4 |
29,0 |
14,0 |
24,8 |
2,6 |
4,6 |
Утрата
интересов,
удовольствия |
29,2 |
38,6 |
53,6 |
19,8 |
10,6 |
22,8 |
6,6 |
18,8 |
Повышенная
утомляемость |
36,4 |
35,6 |
38,4 |
27,8 |
21,2 |
23,6 |
4,0 |
12,0 |
Сниженная
способность к сосредоточению и
вниманию |
33,0 |
55,4 |
33,0 |
23,8 |
29,8 |
13,0 |
4,2 |
7,8 |
Сниженная
самооценка |
60,4 |
43,6 |
27,2 |
37,6 |
10,6 |
13,2 |
1,8 |
5,6 |
Идеи
виновности и
самоуничижения |
37,2 |
56,6 |
35,2 |
26,4 |
18,4 |
8,6 |
9,2 |
8,4 |
Пессимизм |
33,2 |
44,6 |
37,2 |
31,8 |
24,4 |
16,2 |
5,2 |
7,4 |
Суицидальные
мысли или действия |
85,4 |
80,2 |
9,8 |
16,0 |
3,4 |
3,0 |
1,4 |
0,8 |
Нарушения
сна |
58,4 |
46,6 |
27,8 |
26,8 |
11,2 |
17,6 |
2,6 |
9,0 |
Снижение
аппетита |
74,2 |
77,2 |
15,8 |
14,0 |
8,6 |
7,8 |
1,4 |
1,0 |
Таким образом,
тяжелое депрессивное расстройство почти в 2 раза
чаще встречается у сельских жителей, умеренное -
практически одинаково, а легкое депрессивное
расстройство и отдельные компоненты
депрессивного расстройства чаще наблюдаются у
городских жителей (в 2,5 и 2,2 раза, соответственно).
По степени выраженности депрессивных признаков
у городских жителей на первом месте стоят идеи
виновности и самоуничижения, а на последнем -
снижение аппетита. У сельских жителей
ранжирование симптомов иное: чаще всего
наблюдается утрата интересов и удовольствия, а
реже - суицидальные мысли или действия.
Отмеченные различия дают возможность высказать
предположение о значительном влиянии
определенных социо-культуральных факторов на
формирование клинико-динамических особенностей
и на степень тяжести изучаемой патологии, что
требует дальнейшего углубленного изучения.
|
