Проблема
профилактики общественно опасных действий (ООД)
психически больных является важнейшей задачей
психиатрии. Ее решение требует углубленных
исследований разнообразных факторов,
способствующих формированию противоправного
поведения больных психическими заболеваниями.
Особое место в этом ряду принадлежит факторам
социального риска, непосредственно связанным с
социально-экономической обстановкой в обществе.
В России, находящейся на сложном этапе
реформирования всей общественно-экономической
системы, изучение социальных факторов риска ООД
у психически больных представляется особенно
актуальным.
В результате
проведенного исследования нами установлено, что
на первое по распространенности место вышла
группа социальных факторов, отражающих тяжелые
материальные условия и социальную
незащищенность испытуемых (соответственно 69 % и
59,6 % всех случаев). Можно предположить, что такие
высокие показатели связаны с негативными
сторонами происходящих в последние годы
социальных изменений в обществе,
характеризующимися инфляцией, подорожанием
товаров и услуг, ростом безработицы. В таких
условиях особенно уязвимы люди, страдающие
психическими заболеваниями, которым очень
трудно обеспечить себя материально, найти защиту
в случае увольнения и пр. Эти обстоятельства
могут провоцировать психически больных на
противоправные действия.
В следующую по частоте
встречаемости группу вошли преимущественно
микросоциальные факторы: наличие
антисоциального окружения – 33,3 % всех случаев;
конфликтные отношения в семье – 29,6 %; а также
ощущение отсутствия перспектив на будущее – 23,9 %.
Антисоциальное окружение традиционно является
одним из серьезнейших факторов социального
риска ООД у психически больных. Как правило, его
формируют люди из ближайшего окружения
(родственники, друзья), являющиеся авторитетными
для больного. Криминальное окружение может
толкать больного на совершение правонарушения
даже при изначальном отсутствии асоциальных
тенденций в его поведении. Высокая частота
конфликтных отношений в семье лишает больного
социальной поддержки в его микросоциуме и
способствует развитию озлобленного и
неконтролируемого поведения вследствие
ощущения собственной ненужности. Отсутствие
перспектив на будущее относится к факторам,
оцениваемым испытуемыми скорее субъективно. Но
даже это отражает преломленную в сознании
больных тяжелую социальную ситуацию, в которой
они оказались. Высокая доля испытуемых,
отрицающая перспективы на будущее,
свидетельствует о выраженной социальной
дезадаптации в данном контингенте больных, что
может вести к появлению и реализации агрессивных
тенденций.
Третью группу
составили факторы, относящиеся к
социально-профессиональной сфере жизни
психически больных: утрата работы (16 % всех
случаев), утрата возможности трудиться в
индивидуально созданных условиях (15 %), угроза
безработицы или вынужденной смены профессии (12,2
%), атмосфера насилия и криминализации в стране
(13,6 %), девальвация прежней системы ценностей (8,5 %).
Такие явления, как утрата работы и угроза
безработицы, появившиеся в стране в 90-е годы,
затронули значительные слои общества и особенно
сильно его наиболее уязвимую часть - психически
неполноценных людей. Специфическим для
изучаемого контингента фактором является утрата
возможности работать в индивидуально созданных
условиях. Это вызвано закрытием значительного
числа лечебно-трудовых мастерских и специальных
цехов при предприятиях, а также исчезновением
системы активного трудоустройства психически
больных на промышленные предприятия. В
результате лица, которые вследствие своего
психического состояния были не в состоянии
выполнять обычную работу, но трудившиеся в
индивидуально созданных облегченных условиях,
теперь потеряли такую возможность. Получить же
обычное рабочее место в современной
экономической ситуации, когда лишаются работы
даже квалифицированные специалисты, психически
больные имеют мало шансов. В таком положении они
пытаются заработать на жизнь любыми, даже
противозаконными методами. Следующий фактор
риска - атмосфера насилия и криминализации в
стране - приводит к ущемлению прав всех рядовых
граждан. Психически больные люди, находящиеся в
еще более сложном положении, могут в атмосфере
насилия решиться на противоправные действия.
Встречаются также случаи, когда больные
оказываются втянутыми в криминальные структуры,
нуждающиеся в послушных исполнителях. Еще один
фактор социального риска в этой группе -
девальвация прежней системы ценностей. В
условиях смены одного социального строя на
другой у человека неминуемо происходит
изменение ценностных ориентиров и идеалов.
Утрата прежних ценностей может стать особенно
тяжелой для людей с больной психикой и спутать в
их логических построениях понятия о нормах
поведения в обществе, приводя тем самым к
совершению антиобщественных поступков.
Четвертая группа
состоит из разнородных факторов социального
риска. В частности сюда относятся факторы
социального неблагополучия, связанные с местом
проживания испытуемых. Неблагоприятные жилищные
условия наблюдались в 3,8 %, а вынужденная смена
места жительства в 3,3 % случаев. Оба этих фактора
напрямую зависят от тяжелого материального
положения, в котором оказалось большинство
психически больных в последние годы. Лишившись
приемлемых условий существования и почти не
получая социальной защиты от государства,
больные зачастую идут на противоправные
действия. Конфликтные отношения на работе
выявлены у 3,3 % испытуемых. В условиях кризиса
неизбежно усложняются межличностные отношения,
что в большей степени касается людей с
неустойчивой психикой. Определенное количество
больных (2,3 %) отмечали возникшую перед ними
угрозу со стороны криминальных структур.
Стараясь спасти себя или своих близких, больные
могли пойти на самые крайние меры и совершить то
или иное правонарушение.
В последнюю, пятую,
группу вошли факторы социального
неблагополучия, наблюдавшиеся лишь в единичных
случаях. Сюда вошли несовершенство правовых
основ хозяйственной деятельности (1,4 %),
отсутствие свободы и подавление личной
инициативы (0,5 %), а также участие в
квазирелигиозных тоталитарных сектах (0,5 %), в
которых больные становились манипулируемыми
жертвами или исполнителями.
Таким образом,
использование полученных данных о структуре и
распространенности факторов социального риска
совершения ООД психически больными в
деятельности психиатрических служб может
позволить проводить более эффективную
профилактическую работу как с самими больными,
так и с их микросоциальным окружением. Что
касается макросоциальных факторов риска, то лишь
общее улучшение социально-экономической
ситуации в стране способно снизить их негативное
влияние на психически больных. Однако и в
современной сложной обстановке необходима
совместная деятельность психиатров,
родственников больных, государственных,
общественных и благотворительных организаций по
созданию системы социальной поддержки лиц,
страдающих психическими заболеваниями, что
позволит улучшить их качество жизни,
оптимизировать психиатрическую помощь и
предотвратить формирование антисоциальных форм
поведения. Все это будет способствовать решению
главных задач судебной психиатрии, которыми
являются ограждение от наказания и лечение
психически больных, и защита общества от их
социально опасных действий.
