Качество жизни (КЖ),- как интегральный показатель физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанный на его субъективной оценке, - является важным инструментом утверждающим антропоцентрический подход в медицинской практике. Разработанные методы исследования качества жизни позволяют глубоко и многопланово проанализировать различные стороны функционирования больного человека (Новик А.А. и др., 1999).

Миома матки и хроническая тазовая боль (ХТБ) являются одними из наиболее часто встречающихся форм патологии в гинекологической практике. Ряд авторов (Ильин В.И., Гаврилова Н.В., 1985; Брехман Г.И., 1990) склоняется к мнению о том, что миома развивается у пациенток с определенными характерологическим особенностями в условиях хронической психотравмирующей ситуации, но иногда начало заболевания совпадает с острой сверхактуальной психотравмой. Клиническая картина заболевания отличается скудной симптоматикой и часто отсутствием болевых проявлений.

Между тем, показано, что и при хронических болях, в том числе и тазовых, их возникновение, продолжительность, интенсивность, имеют зависимость от личностных особенностей, эмоциональных потрясений, неблагоприятных жизненных ситуаций, стрессов, социально-психологических факторов внешней среды (Handbook of psychosomatic…, 1983; Sternbach R.A., 1986; Turner J.A. et al., 1987; Weickgenant A.L. et al., 1993; Савицкий Г.А. и др., 1995).

В этой связи представляет интерес сравнительный анализ качества жизни пациенток, у которых гинекологические заболевания проявляются болевым синдромом и при его отсутствии.

 

Материалы и методы.

Нами было обследовано 32 пациентки с диагнозом миома матки, не испытывающих болей в малом тазу и 72 пациентки, которые наряду с другими гинекологическими заболеваниями, представленные малыми морфофункциональными формами (мелкие миомы матки, поликистоз яичников, эндометриоз 1-2 степени), имели хронические тазовые боли. Обе группы были сопоставимы по полученному образованию, социальному статусу и семейному положению. Пациентки с диагнозом ХТБ в целом были моложе, чем больные миомой матки. Средний возраст составил 36,4+5,9 и 41,1+6,8 год соответственно (p< 0,01).

Диагноз гинекологического заболевания устанавливали после тщательного всестороннего обследования врачом гинекологом. Основным методом оценки психического состояния было клинико-психопатологическое обследование пациенток. Оценка качества жизни проводилась при помощи наиболее распространенного в клинических исследованиях и при индивидуальном мониторинге КЖ опросника MOS 36- Item Short-Form Health Survey- MOS SF-36 (Ware J.E. et al., 1992, 1993, 1995). Опросник SF-36 может быть использован для оценки качества жизни в сравниваемых между собой популяционных группах как здоровых людей, так и пациентов с различными хроническими заболеваниями.

Спустя 3 месяца после гинекологического лечения пациенток с ХТБ, повторно были осмотрены 40 женщин (55,5%). Всем им было проведено оперативное вмешательство (33 операционных лапароскопии, 6 экстирпаций матки и 1 ампутация матки с левыми придатками). 26 из них (65%) в связи с выраженными депрессивными расстройствами и сохраняющейся на этом фоне боли, были назначены психотропные препараты (22 пациентки получали портал в суточной дозе 20 мг в течение минимум 6 недель, 3 пациентки атаракс в суточной дозе 50 мг в течение 2 недель, одной пациентке был назначен сонапакс в суточной дозе 30 мг в течение месяца). После проведенного лечения были также произведены осмотр и тестирование.

 

Результаты.

25 пациенток (78,1% ) с миомой матки были психически здоровы и лишь у 7 из них (21,9 %) отмечались психические нарушения в виде неврастении (9,4%), органического эмоционально-лабильного расстройства (6,3%), легкого депрессивного эпизода (3,1%), обсессивно-компульсивного расстройства (3,1%).

В группе женщин с ХТБ психически здоровы были четыре женщины (5,5%), остальные имели психические расстройства разной степени выраженности пограничного уровня. Соматизированное расстройство было отмечено у 22 пациенток (30,5%), депрессивный эпизод средней степени тяжести- у 22 пациенток (30,5%), ипохондрическое расстройство- у 4 пациенток (5,6%), в единичных случаях отмечались длительное постстрессовое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, обсессивно-фобическое расстройство, легкий депрессивный эпизод, неврастения.

Значительные различия в качестве жизни больных с ХТБ и больных миомой матки получены по шкале General Health (GH) (общая оценка здоровья), достоверно чаще пациентки с болевым расстройством оценивали свое здоровье как посредственное (p< 0,001). С такой же степенью достоверности получена разница по следующим шкалам: Role-Physical (RP) (влияние физического состояния на ролевое функционирование), Role-Emotional (RE) (влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование), Social Functioning (SF) (социальное функционирование), Bodily Pain (BP) (интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома). Хотя по шкалам Vitality (VT) (жизнеспособность) и Mental Health (MH) (самооценка психического здоровья) не было достоверного различия, отмечалось, что больные с ХТБ достоверно чаще чем больные миомой нервничали, чувствовали себя подавленными, измученными, реже были полны энергии, ощущали покой и умиротворение (p< 0,01).

Несмотря на проведенное лечение, женщины с ХТБ оценивали свое здоровье ниже, чем женщины с миомой матки (p< 0,01). По шкалам Role-Physical (RP) (влияние физического состояния на ролевое функционирование), Role-Emotional (RE) (влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование), Social Functioning (SF) (социальное функционирование) отмечена следующая закономерность: после проведенного оперативного вмешательства сохранялась достоверная разница между показателями (p< 0,01), а после дополнения традиционного лечения психотропными препаратами эта разница исчезла (p> 0,05). По другим шкалам заметного изменения не произошло.

 

Обсуждение результатов.

Несмотря на то, что в патогенезе миомы матки и ХТБ прослеживаются некоторые общие закономерности, качество жизни женщин, страдающих болевым синдромом, ниже, чем у женщин без хронических болей.

Из приведенных результатов видно, что КЖ пациенток с ХТБ снижается непосредственно из-за болей и психических расстройств с ними связанных. В первую очередь, нарушается ролевое функционирование женщин из-за неудовлетворительного физического и эмоционального состояния. Необходимо отметить также, что только оперативное лечение больных с ХТБ существенно не повышает их КЖ. Присоединение к лечению психотропных средств позволяет улучшить ролевое функционирование за счет нормализации эмоционального состояния.

 

Выводы.

В целом, качество жизни пациенток с ХТБ оказывается хуже, чем у женщин с миомой матки. Это ухудшение зависит не только от боли , но и от эмоционального состояния, представленного прежде всего тревожно-депрессивными расстройствами. Одной из причин сохраняющихся болей, неудовлетворенности своим здоровьем может быть несоблюдение сроков приема и неадекватные дозы психо- и соматотропных лекарственных средств и отсутствие адекватной психотерапии.

 

Список литературы.

1. Брехман Г.И. Синдром психоэмоционального напряжения и миома матки. Акушерство и гинекология 1990.- №2.- С.13-17.
2. Ильин В.И., Гаврилова Н.В. О роли и месте психического фактора в патогенезе миомы матки //Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. Сборник научных трудов. - М., 1985.- С.127- 131.
3. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб: "Элби".- 1999.- 139 с.
4. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглова И.Ю., Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике.- СПб, 1995.- 136 с.
5. Cella D.F. Quality of life: The concept //Journal of Palliative Care.- 1992.- Vol. 8, №3.- P. 8- 13.
6. Handbook of psychosomatic obstetrics and gynecology (edited by Lorraine Dennerstein). Elsevier Biomedical Press, Amsterdam, New-York, Oxford.- 1983.- P. 373- 396.
7. Sternbach R.A. Survey of pain in the United States: the Nuprin Pain Report // Clin. J. Pain.- 1986.- Vol. 2.- P. 49- 53.
8. Turner J.A., Clancey S. et al. Relationships of stress, appraisal and coping, to chronic low back pain // Behav. Res. Ther.- 1987.- Vol. 25.- P. 281- 288.
9. Quality of life assessment in clinical trials / Ed. M. J. Staquet, R.D. Hays, Fayers- Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998.- 360 p.
10. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36- item short form health survey (SF-36): 1. Conceptual framework and item selection // Medical Care.- 1992.- №30.- P. 473- 483.
11. Ware J.E., Snow K.K. et al. SF-36 health survey: Manual and Interpretation guide/ MA: Boston, 1993.
12. Ware J.E. The status of health assessment 1994 // Public Health.- 1995.- Vol. 16.- P.327- 354.
13. Weickgenant A.L., Slater M.A. et al. Coping activities in chronic low back pain: relationship with depression // Pain.- 1993.- Vol. 53.- P. 115-123.