В исследованиях когнитивных структур и когнитивного развития личности подчеркивается значение когнитивных схем как детерминант поведения (Neisser, 1976; Piaget, 1970, 1974, 1976, 1978; Schank, Abelson, 1977). Когнитивные структуры включают в себя представления о событии и его трактовку, поведенческие схемы управления, ценности и убеждения человека, а также его знания о себе и своих способностях. По мнению Lazarus R. (1987) произведенная когнитивная оценка влияет на форму проявления стресса, интенсивность и качество последующей реакции, определяя не только поведение человека, но и его эмоциональное состояние. Таким образом, когнитивная оценка является связующим звеном между восприятием стрессового события и его преодолением, обуславливая эмоциональные состояния и поведение в целом (Hollon, Kendall, Lumry, 1986; Mathews, MacLeod, 1986; MacLeod, Mathews, Tata, 1986; Zwemer, Deffenbacher, 1984).

Больные шизофренией являются самой уязвимой группой среди всех больных нервно-психическими заболеваниями. В современных исследованиях авторы указывают на то, что у больных шизофренией отмечается дефицит навыков социального и проблемно-решающего поведения, значительно снижающий их способность эффективно совладать со стрессовыми жизненными ситуациями (Bellack A. et al., 1990; Shean G., 1982; Wiedl K.H., 1991). Кроме того, большинство исследователей отмечают характерные для больных шизофренией нарушения когнитивных процессов. Низкая способность к адекватной когнитивной оценке стрессовой ситуации детерминирует неадаптивный защитно–совладающий стиль (Исаева Е.Р., 1999) поведения больных шизофренией, что, в свою очередь, приводит к нарушению психологической адаптации данной категории пациентов.

Данное исследование проводилось с целью изучения взаимосвязи когнитивных установок больных шизофренией с особенностями психологической адаптации, основными компонентами которой рассматриваются копинг–механизмы и механизмы психологической защиты (МПЗ). Было обследовано 120 больных, страдающих различными формами шизофрении (F20.1 - F20.5). Группу сравнения составила выборка из 400 здоровых испытуемых. Использовалась методика А.Эллиса (Ellis A.,1987), направленная на выявление выраженности иррациональных когнитивных установок; копинг–тест R.Lazarus (1988г) и методика “LSI” Kellerman–Plutchik (Индекс жизненного стиля,1999). Исследование проводилось на базе отделения внебольничной психиатрии Санкт–Петербургского НИПНИ им. В.М. Бехтерева.

Исследование показало, что общая выраженность иррациональных установок у больных шизофренией значительно выше по сравнению со здоровыми людьми (при p<0,01). Это свидетельствует о том, что в целом дисфункциональные установки больных чрезмерно обобщены, негибки, императивны и устойчивы к изменению.

Проведенное исследование также выявило, что основными в репертуаре иррациональных установок больных шизофренией были “низкая фрустрационная толерантность” (m=41) и “катастрофизация” (m=44). Преимущественное использование этих установок свидетельствует о том, что больные шизофренией склонны интерпретировать различные жизненные ситуации, как не поддающиеся контролю и влиянию, что делает пациентов неспособными принимать те условия, которые они не могут изменить. Кроме того, в таких ситуациях они склонны предъявлять повышенные требования к себе, критически оценивая собственные отдельные черты и поступки как личность в целом.

Исследование показало, что для больных шизофренией были характерны устойчивые сочетания между определенным типом иррациональных установок и механизмами психологической защиты (Таб.1).

ТАБЛИЦА 1

Оценка взаимосвязи иррациональных установок и МПЗ у больных шизофренией.

Иррациональные установки	Механизмы психологической защиты	Коэффициент корреляции	Достоверность различий
Низкая фрустрационная толерантность	Регрессия Компенсация Проекция Замещение	r = – 0,3 r = – 0,31 r = – 0,37 r = – 0,42	p < 0,01
Общий индекс выраженности иррациональных установок	Проекция Реактивное образование	r = – 0,29 r = – 0,3	p < 0,05 p < 0,01

 

 

Как видно из таб. 1, низкая когнитивная стрессоустойчивость и тенденция к катастрофизации жизненных событий тесно коррелирует с преимущественным использованием защитных механизмов (по типу регрессия, замещение). Можно предположить, что, с одной стороны, преимущественное использование защитных форм поведения у больных шизофренией детерминировано низкой когнитивной стрессоустойчивостью, а с другой — состоянием выраженного внутреннего эмоционального напряжения. Таким образом, высокий уровень напряженности механизмов психологических защит у больных шизофренией негативным образом влияет на последующее восприятие и когнитивную оценку жизненных событий.

Кроме того, были выявлены сочетания между иррациональными установками и копинг–механизмами (Таб.2).

ТАБЛИЦА 2

Оценка взаимосвязи иррациональных установок и копинг–стратегий у больных шизофренией.

Иррациональные установки	Копинг–стратегии	Коэффициент корреляции	Достоверность различий
Низкая фрустрационная толерантность	Бегство–избегание Дистанцирование Принятие ответственности	r = – 0,3 r = – 0,27 r = – 0,31	p < 0,01 p < 0,05 p < 0,01
Катастрофизация	Бегство–избегание Принятие ответственности	r = – 0,46 r = – 0,27	p < 0,01 p < 0,05
Общий индекс	Принятие ответственности	r = – 0,27	p < 0,05

 

 

Как видно из таб.2, низкая стрессоустойчивость и тенденция к катастрофизации, характерные для больных шизофренией, тесно связаны с копинг–стратегиями, направленными на избегание и дистанцирование. У больных шизофренией наблюдалось внутреннее дисгармоничное сочетание: чем в большей степени больные воспринимали события как не поддающиеся влиянию и контролю, тем выраженнее становилась тенденция к избеганию этих ситуаций, и тем острее они чувствовали свою вину за происходящее.

Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:

1. Больные шизофренией склонны воспринимать и оценивать стрессовые ситуации нереалистическим образом. Основной ошибкой в их когнитивных схемах является чрезмерная “катастрофизация” событий.

2. В системе защитно-совладающего стиля (копинг–механизмы и механизмы психологической защиты) поведения больных шизофренией выявляется дисбаланс в сторону преобладания дезадаптивных эмоционально–фокусированных копинг-стратегий и активации психологических защитных форм поведения. При этом, выраженность иррациональных установок в когнитивных схемах больных жестко определяет защитно–совладающее поведение. Усиление напряженности механизмов психологических защит, в свою очередь, негативным образом влияет на последующее восприятие и когнитивную оценку жизненных событий, способствуя дальнейшему укреплению дисфункциональных установок и дезадаптивных стратегий поведения, определяет ригидность и императивность когнитивных установок. Такое сочетание делает больных чрезмерно чувствительными к жизненным событиям и повышает их когнитивную уязвимость. Можно предположить, что в дальнейшем более частые дисфункциональные схемы замещают ориентированные на реальность адаптивные схемы.

Библиография

1. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б., Беспалько И.Г., Аристова Т.А. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: Пособие для врачей и психологов. – Спб.,1998. – 48 с.

2. Исаева Е.Р. Копинг-механизмы в системе приспособительного поведения больных шизофренией.//Автореф. дис. канд. псих.наук. - СПб, 1999, с. 147-175.

3. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С. Об адаптации психически больных.//Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - СПб, 1996, с. 206-209.

4. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования.//Эмоциональный стресс/Под. ред. Л. Леви. М., с. 178-208.

5. Beck A. Cognitive therapy and emotional desorders - N.Y.: International University Press, 1976, p. 35-78.

6. Ellis A. Rational-tmotive Therapy. In: Corsini R.J. Current psychotherapies. Itasca, 3.: peacock, 1989, p. 197-238.

7. Lazarus R.S. Psychological stress and the coping process. - N.Y., 1966, p. 135-207.

8. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, Appraisal and Coping. - N.Y., 1984, p. 218-255.