ВВЕДЕНИЕ
Эффективность медикаментозного лечения
больных эпилепсией, несмотря на появление ряда
новых антиконвульсантов, все еще не может
удовлетворять клиницистов, и у значительного
числа пациентов не удается добиться
положительной клинической динамики. Новые
возможности в лечении эпилепсии открылись в
связи с уточнением некоторых патогенетических
механизмов данного заболевания. Установлено, что
эпилептические судороги могут быть связаны с
врожденным или приобретенным нарушением
метаболизма нейротрансмуттеров, в частности
гамма аминомаслянной кислоты и глютамата
(В.И. Габашвили, 1987).
Целью настоящего исследования явилось
изучение возможности применения аминокислотных
композитов (АК) для увеличения эффективности
аниконвульсивной терапии при эпилепсии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
АК применяли перорально в капсулах в
индивидуальных терапевтических дозировках 4
раза в день курсом 6...7 недель. Эффективность
лечения оценивали по сокращению частоты
приступов, наблюдая за больным не менее 3х
месяцев. Изучалось влияние препаратов на
характер эпилептических приступов, в
особенности постприступного периода, параметры
электроэнцефалограммы. Для оценки когнитивных
расстройств (памяти и внимания) и состояния
социальной адаптации до лечения и после
окончания курса проводилось
психофизиологическое исследование.
Использовали общепринятую методику А.Р. Лурия
(1968), а также психологические тесты,
характеризующие умственную работоспособность
(корректурная проба, проба Шульте) и особенности
личностных реакций на ситуацию
(модифицированный тест Розенцвейга). Всем
больным проводилась компьютерная томография (КТ)
головного мозга.
Под наблюдением находилось 37 больных
страдающих различными видами эпилепсии в
возрасте от 7 до 42 лет обоего пола. Среди
этиологических факторов заболевания чаще
встречались экзогенные (56,8%), в 29,7% случаев
отмечена наследственная предрасположенность к
эпилепсии, а у остальных 13,5 % больных этиология
заболевания была неизвестна. Длительность
заболевания к моменту обращения составила от 1
года до 3 лет. У большинства больных (72,9%)
зафиксированы частые пароксизмы (1 раз в месяц и
чаще). Генерализованные судорожные приступы
имели место у 54,1% больных, у 5,4% пациентов
наблюдали абсансы, у 18,9% - периодически возникали
парциальные припадки с элементарной
симптоматикой, а у 21,6% - со сложной. В ряде случаев
(8,1%) эпилептические припадки протекали серийно. А
у 16,2% больных судорожные состояния возникали во
время сна. Нередко (27,0%) тонико-клоническим
параксизмам предшествовала сенсорная аура.
Появление первых эпилептических пароксизмов у
большинства больных (64,8%) наблюдалось в возрасте
от нескольких месяцев до 13 лет. Различного рода
предэпилептические состояния отмечены у 24,3 %
больных. В качестве предэпилептических
состояний наиболее часто выступали
вегетативно-сосудистые пароксизмы, ночной
энурез, мигрень, сомнамбулизм. В постприпадочном
состоянии у 51,2% больных наблюдался
патологический сон, у 10,8% - сумеречные
расстройства сознания, а у 8,1% - состояния
злобности и агрессивности.
При неврологическом обследовании 35,1%
наблюдаемых нами больных обнаружены нерезко
выраженные проявления различной церебральной
органической недостаточности. В 48,6% случаев
имели место симптомы вегетативно-сосудистой
дистонии по смешанному типу. Астенические
состояния в виде раздражительной слабости,
колебаний настроения, повышенной утомляемости,
нарушений сна, наблюдались у 89,2% больных. 78,4%
больных испытывали головные боли сжимающего,
давящего характера, усиливающиеся при
физической нагрузке, атмосферных колебаниях,
психогениях. Что касается психических нарушений,
то они выявлялись у 81,1% больных. У 33,3% из них
преобладали интеллектуально-мнестические
расстройства, у 36,7% - эмоционально-волевые, а у 24,3%
- наблюдались периодические длительные дисфории.
Патологические черты характера эпилептического
круга в виде эксплозивности, вязкости аффекта,
педантичности определялись у 51,2% больных.
При анализе ЭЭГ у 62,2% больных была обнаружена
эпилептическая активность, причем у 34,8% из них
она была с элементами очаговости. У 52,2% больных
эпилептическая активность на ЭЭГ возникла
спонтанно, а у 47,8% - после пробы с
гипервентиляцией или ритмического светового
раздражения. У 10,8% больных на ЭЭГ отмечены
изменения, свидетельствующие о
заинтересованности срединных структур и
снижении функциональных возможностей коры. В 21,6%
случаев изменения на ЭЭГ носили диффузный
характер и проявлялись дизритмией,
сглаженностью регионарных различий, наличием
высокоамплитудных медленных и изолированных
острых волн. Наблюдалась асимметрия
биопотенциалов (24,3) за счет амплитудных различий,
особенно в височных областях. В 5,4% случаев при
наличии больших судорожных приступов и абсансов
не выявлено патологии на ЭЭГ, что, по-видимому,
объясняется длительным приемом
противоэпилептических препаратов.
КТ выявила патологические изменения у 32,4%
больных. Расширение желудочковой системы мозга
обнаружено в 18,9% случаев. У 10,8% больных имелись
очаговые изменения мозгового вещества в виде зон
пониженной плотности и кальцификатов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Применение АК оказалось эффективным в
отношении пароксизмальной и
психопатологической симптоматики.
Положительное терапевтическое действие АК на
течение эпилепсии проявилось спустя 7...10 дней от
начала лечения и сохранялось на протяжении 2...6
месяцев после отмены препаратов. При этом
ухудшение состояния и побочные эффекты
отсутствовали.
Установлено, что под влиянием АК у 47,5% больных
изменялся характер приступов. Отмечалась
трансформация генерализованных судорожных
приступов в парциальные, а сложных парциальных -
в простые. В ряде случаев на фоне терапии
наблюдали лишь незначительные подергивания мышц
лица или руки без падения и утраты сознания.
Полное прекращение припадков наблюдалось у 45,9%
больных: у 9 из 20 (45,0%) с генерализованными
приступами и у 8 из 15 (53,3%) - с парциальными. Хороший
терапевтический эффект (снижение частоты
приступов на 75%) наблюдался у 35,1% больных,
удовлетворительный (снижение частоты приступов
на 50,0%) -у 18,6%.
Необходимо отметить и тот факт, что под
влиянием АК изменилось состояние больных в
постприступном периоде. Значительно уменьшились
тяжесть и продолжительность постприступного
периода у 64,8% пациентов. У них исчезли головные
боли, вялость, сонливость и чувство разбитости.
Важной стороной действия АК явилось улучшение
психического состояния. У наблюдаемых нами
больных уменьшилась выраженность аффекта,
редуцировалось состояние дисфории, уменьшились
астенические проявления, возросли физическая и
интеллектуальная активность, улучшились
концентрация внимания и переключаемость на
другой вид деятельности.
Положительный клинический эффект, отмеченный
при проведении терапии АК, сочетался с
позитивными изменениями ЭЭГ. У большинства
больных (86,5%) наблюдалось качественное и
количественное уменьшение пароксизмов
эпилептических комплексов на ЭЭГ, а также
снижение реактивности коры головного мозга на
функциональные нагрузки.
При психологическом исследовании на фоне
приема АК у 94,6% больных наблюдалось улучшение
результатов выполнения тестов, главным образом,
за счет увеличения объема запоминаемого
материала и повышения активного внимания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Таким образом, проведенное исследование
свидетельствует о целесообразности
использования АК как дополнительных средств
лечения различных форм эпилепсии с
неблагоприятным течением болезни.
Список литературы:
- Болдврев А.И.
Эпилепсия взрослых.
М., 1984.
- Габашвили В.М.
Некоторые перспективы системного подхода к
изучению эпилепсии.
Журн. Невропатология и психиатрия, 1987,
№6,с.1783-1788.
- Карлов В.А.
Эпилепсия.
М., 1990.
- Николаева С.А.
Эпилептиформный синдром при сосудистых
заболеваниях головного мозга.
Материалы Пленума правления Российского
общества неврологов. Иркутск, 1992, с.37-39.
- Хохлов А.П., Хайлова М.М., Ненашева Т.И.