ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ ОРГАЗМА

Л.О.Бадалян, П.А.Темин, К.Ю.Мухин

THE EPILEPTIC ATTACKS OF ORGASM L.O. Badalyan, P.A. Temin, K.U. Mukhin

Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова 6'1986

Вопросы эпилептологии и психиатрии

 

Эпилепсия нередко сопровождается сексуальными нарушениями [1, 3, 4, 12], которые могут быть следствием как самой эпилептической болезни [15], так и антиконвульсантной терапии [12]. Среди сексуальных нарушений, вызываемых болезнью, особое внимание привлекают расстройства, входящие в структуру эпилептических приступов. Описаны различные варианты сексуальных пароксизмов: "эпилептические сексуальные автоматизмы", "пароксизмы гиперсексуальности", "припадки эротического экстаза", "оргастические приступы" [3, 10, 27]. Общим для сексуальных пароксизмов является возникновение во время приступа сексуальных переживаний, мыслей, ощущений, действий. К редким и недостаточно изученным вариантам сексуальных пароксизмов относятся эпилептические приступы оргазма.

С физиологической точки зрения несомненный интерес представляет электроэнцефалографическая общность эпилептических приступов и физиологического оргазма. R. Masovich и К. Tallaferro [23] изучили электроэнцефалографические паттерны во время оргазма при мастурбации. Было обследовано 6 здоровых добровольцев обоего пола в возрасте 23-38 лет. ЭЭГ регистрировали во время и после оргазма. Обнаружено, что ЭЭГ во время оргазма идентична таковой при эпилептическом приступе. У всех испытуемых изменения ЭЭГ во время оргазма были сходными и включали 4 фазы. 1-я фаза - начало генитальной стимуляции; на ЭЭГ нарастание быстроволновой низкоамплитудной активности, начинающейся билатерально и синхронно в височных отведениях с последующей генерализацией по всем отведениям, 2-я фаза - оргазм; на ЭЭГ резкое замедление электрической активности и увеличение амплитуды медленных волн с частотой, приближающейся к 3 Гц. 3-я фаза - окончание оргазма и эякуляция у мужчин; на ЭЭГ вновь нарастание быстроволновой низкоамплитудной активности с наслоением миограммы вследствие ритмических клонических подергиваний мышц. 4-я фаза - возвращение ЭЭГ к исходной. Анализируя ЭЭГ во время оргазма, авторы пришли к выводу, что фаза напряжения при оргазме электрофизиологически напоминает тоническую фазу судорожного приступа, а фаза релаксации -клоническую. Таким образом, было показано сходство паттернов ЭЭГ при эпилептическом приступе и при оргазме.

Эпилептические приступы оргазма - один из видов эпилептических сексуальных пароксизмов типичным проявлением которых служит ощущение переживания оргазма во время приступа. Согласно общепринятой классификации эпилептических приступов (Киото, 1981), они относятся к простым парциальным приступам. Частота эпилептических приступов оргазма в популяции больных эпилепсией не уточнена. Известно, однако, что у женщин она значительно выше, чем у мужчин [25]. Проявления этих приступов у мужчин и у женщин имеют как сходство, так и различия. Клинико-электронейрофизиологические особенности таких пароксизмов у женщин представлены в табл. 1. У женщин они проявляются ощущением тепла, покалывания, легкого жжения в гипогастральной зоне, промежности, в области гениталий с нарастающим эротическим ощущением, переходящим в оргазм. Во время приступа отмечаются вагинальная гиперсекреция, сокращение мышц влагалища, промежности, бедер, а также комплекс вегетативных проявлений - учащение сердечных сокращений, дыхания, гиперемия лица и др. Иногда больные совершают движения телом, сходные с таковыми при коитусе. Варианты ощущения оргазма больными различны: генерализованный оргазм, односторонний, локальный, болезненный. В большинстве случаев приступы завершаются оргазмом, реже ограничиваются эротическими ощущениями. Эпилептические приступы оргазма могут сочетаться с судорожными приступами, обычно парциальными [26, 28], психосенсорными пароксизмами [25], абдоминальными приступами [25], они могут возникать как днем, так и во время сна [8]. Чаще они возникают в самом начале эпилептического приступа, при этом возможны утрата сознания и появление судорог по мере развития приступа (трансформация: простой парциальный приступ - сложный парциальный приступ - вторичная генерализация). В ряде исследований обращено внимание на то, что эпилептические приступы оргазма не возникают до периода половой зрелости [25]. Оргазм во время такого приступа не является первым в жизни больных. Вероятно, память об ощущениях, возникающих при физиологическом оргазме, играет определенную роль в последующем восприятии оргазма при эпилептических приступах оргазма. Либидо в межприступном периоде у пациенток с эпилептическими приступами оргазма может быть повышенным, нормальным и даже отсутствовать. У некоторых больных отмечается гиперсексуальность [25]. G. Remillard и соавт. [25] обращают внимание на то, что эпилептические приступы оргазма чаще всего встречаются при менструальной эпилепсии и возникают за 1-2 дня до или в период менструации. Авторы сообщают также о случаях провоцирования эпилептических приступов оргазма у больных длительными запорами и переполнением мочевого пузыря. Большинство пациенток отмечают, что оргазм во время приступов приближается к физиологическому, сопровождается сокращением мышц промежности, вагинальной гиперсекрецией. Многие больные получают сексуальное удовлетворение от приступов на несколько дней, как от оргазма при коитусе.

Анализируя данные литературы, можно, однако, отметить некоторые отличия эпилептического оргазма от физиологического. Оргазм во время эпилептического приступа в отличие от физиологического может ощущаться больными локально, возникает при отсутствии сексуальной стимуляции, не подавляется волевым усилием пациента, нередко сочетается с другими эпилептическими феноменами (судороги, абдоминальные, психосенсорные приступы).

Эпилептические приступы оргазма у мужчин редки. Они характеризуются внезапными эротическими ощущениями в гениталиях с последующим оргазмом. Возможно ощущение оргазма локального, одностороннего, а также болезненного. Клинические особенности таких приступов у мужчин систематизированы в табл. 2. Они обычно протекают с эрекцией и эякуляцией, но могут сопровождаться только эрекцией или эякуляцией без эрекции. Возможно ощущение оргазма без эрекции и последующей эякуляции [21]. Оргастические приступы у мужчин в высоком проценте случаев заканчиваются сексуальными автоматизмами в сумеречном состоянии сознания - эксгибиционизмом, мастурбацией, развратными действиями [II, 16, 19]. Кроме того, у больных констатируются различные сексуальные нарушения (эксгибиционизм, трансвестизм, транссексуализм, фетишизм, гипосексуальность) и в межприступном периоде [17, 18]. В отличие от оргастических пароксизмов у женщин для мужчин более характерны неэротические генитальные ощущения (зуд, боль, давление, распирание), чаще ощущение "локальности", "насильственности" оргазма, слабее выражена эмоциональная окраска [7]. Эпилептические приступы оргазма у мужчин также дебютируют только после наступления пубертатного периода.

Таблица 1. Клинико-электроэнцефалографические проявления эпилептических приступов оргазма у женщин

 
Автор, год Число больных и их возраст Дебют приступов, годы Клинические особенности приступов Этиология эпилепсии ЭЭГ в межприступном периоде Локализация очага в головном мозге
Т. Erickson, 1945 [11] 1 больная 55 лет 43 Возникновение жара внизу живота, половое возбуждение с фокальным левосторонним оргазмом; судороги в левой ноге Парасагиттальная менингиома Данные отсутствуют Задняя центральная извилина правого полушария
R. Rliff, 1980 [26] 1 больная 44 лет 43 Нарастающее эротическое ощущение с болезненным оргазмом; простые парциальные моторные приступы слева Глиобластома правого полушария Данные отсутствуют Задняя центральная извилина правого полушария
G. Remillard и соавт., 1983 [25] 13 больных 22-58 лет (в среднем 37 лет) 12-57 (в среднем 27) Приятное ощущение тепла в гениталиях, распространение тепла на живот и по всему телу, ощущение расширения влагалища и наступления оргазма Перинатальное поражение центральной нервной системы с глиозом и гидроцефалией (3 больных), энцефалит (2), инсульт (1), травма (2), аневризма, астроцитома (по 1), неизвестна (3) Пароксизмальная активность в глубинных отделах височных долей Височные доли: справа - 7 случаев, , слева - 3, латерализация не установлена - 3
G. Calleja и соавт., 1988 [8] 1 больная 41 года 38 Ощущение разряда тока в шее, правой части лобка, в гениталиях, возбуждение, болезненный оргазм Неизвестна Острые волны в теменно-центральных отведениях слева Задняя центральная извилина слева
 

Вопросы лечения эпилептических приступов оргазма как у мужчин, так и у женщин имеют и социальный аспект. В ряде случаев такие больные отказываются от лечения, поскольку испытывают во время приступов сексуальное удовлетворение. Они с нетерпением ждут наступления пароксизмов, стремятся достичь оргазма, который не всегда испытывают в половой жизни. Многие больные долгое время не осознают патологического характера такого рода ощущений, считая их своей сексуальной особенностью, и обращаются к врачу лишь в случае присоединения к эпилептическим приступам оргазма других видов пароксизмов.

Причины данного расстройства разнообразны. Как следует из табл. 1 и 2, многие авторы подчеркивают ведущую роль в его генезе церебральных опухолей. Действительно, эпилептические приступы оргазма описаны как при злокачественных, так и при доброкачественных опухолях головного мозга - менингиомах [II, 26], астроцитомах [7, 25], глиобластоме [26]. Опухоли различались и локализацией. В представленных наблюдениях они обнаруживались преимущественно в области задней центральной извилины и медиобазальных отделах височных долей. Во всех случаях новообразования поражали правое полушарие. Клинические проявления данных пароксизмов при опухолях головного мозга имеют особенности. Обращает на себя внимание, что при церебральных опухолях они обычно проявляются болезненным локальным или односторонним оргазмом, часто сочетаются с парциальными судорожными приступами (особенно в ногах). По мнению К. York [30], приступообразный болезненный оргазм с высокой степенью вероятности свидетельствует о наличии у пациента опухоли головного мозга.

Вопрос о локализации патологического очага при эпилептических приступах оргазма представляет несомненный интерес с нейрохирургической, нейрофизиологической и психологической точки зрения. Изучению коркового представительства моторных и сенсорных зон половых органов, "центров удовольствия" в головном мозге посвящены многочисленные экспериментальные и клинические исследования (табл. 3). Однако, по мнению R. Masovich и К. Tallafeiro [23] и большинства современных ученых, оргазм не является следствием раздражения какого-то участка мозга, а представляет интегративную функцию целостного мозга. Вероятно, лобные доли обеспечивают моторный, теменные - сенсорный компонент оргазма, а височные доли - эмоциональную реакцию, личностное восприятие оргазма. Очаг патологической активности при эпилептических сексуальных пароксизмах локализуется преимущественно в глубинных (медиобазальных) отделах височных долей головного мозга или в задней центральной извилине теменной доли с иррадиацией в

Таблица 2. Клинико-электроэнцефалографические проявления эпилептических приступов оргазма у мужчин
Автор, год Число больных и их возраст Дебют приступов, годы Клинические особенности приступов Этиология эпилепсии ЭЭГ в межприступном периоде Локализация очага в головном мозге
J. Bancaund и соавт., 1970 [7] 1 больной 20 лет Неизвестен Внезапные эротические ощущения в гениталиях, нарастающие и переходящие в оргазм Астроцитома правой височной доли Очаг эпилептической активности в глубинных отделах височной доли справа Правая височная доля
L. Wamecke, 1976 [28] 1 больной 31 года 30 Ощущение оргазма в правой половине лица с переходом на левую половину, судороги в левой половине лица и левой руке; эпизодический постприступный парез левой руки Неизвестна Диффузная медленноволновая низкоамплитудная пароксизмальная активность с акцентом в правых височных отведениях Правая височная доля
R. Ruff, 1980 [26] 1 больной 36 лет 35 Пароксизмы эротических ощущений в гениталиях с болезненным оргазмом, эрекцией и эякуляцией; судороги в левой ноге Парасагиттальная менингиома Пароксизмальная активность в теменновисочных отведениях справа Задняя центральная извилина правого полушария
D. Jacome и соавт., 1980 [21] 1 больной 26 лет 19 Самоиндуцированные приступы оргазма без эрекции и эякуляции; гелолепсия Неизвестна Спайковая активность с фокусом в правых передних и среднем височных отведениях Правая височная доля

 

височные структуры. Височные доли играют первостепенную роль в регуляции полового поведения [5, 9, 14]. Известны факты феминизации поведения мужчин (трансвестизм, транссексуализм) при поражении височных долей головного мозга [17, 19], а также возникновения гипо- и гиперсексуальности [3, 4, 12]. Заслуживает внимания тот факт, что в подавляющем большинстве случаев эпилептических приступов оргазма очаг патологической активности локализовался в правой гемисфере. По мнению G. Remillard и соавт. [25], в головном мозге человека существует половой диморфизм, т.е. зависимая от пола структурно-функциональная организация. В экспериментальных и клинических исследованиях обнаружен половой диморфизм структур височной доли, амигдалы, гиппокампа [9, 22]. По мнению R. Ruff [26], оргастические приступы возникают при локализации патологического очага в субдоминантном полушарии головного мозга. Это свидетельствует о наличии функциональной асимметрии мозга, играющей роль в регуляции полового поведения [6, 25].

Хорошо известны различные эмоциональные нарушения при поражении височных долей, как возникающие пароксизмально, так и существующие перманентно [2, 21]. Оргастические приступы по сути также представлены эмоциональными переживаниями пациента и типичны для патологии височных долей. Височные доли хранят память о предшествующем опыте индивидуума, его эмоциях. В этой связи представляет интерес то, что эпилептические приступы оргазма никогда не дебютируют до периода полового созревания и оргазм, переживаемый больными во время приступов, не является первым в их жизни,

Эпилептические приступы оргазма следует дифференцировать с эпилептическими сексуальными автоматизмами, пароксизмальными неэротическими генитальными ощущениями, оргазмолепсией. Дифференциально-диагностические критерии сексуальных эпилептических пароксизмов представлены в табл. 4. Эпилептические сексуальные автоматизмы -пароксизмы мастурбации, эксгибиционизма, развратных действий и пр. - возникают при сложных парциальных приступах и протекают в сумеречном состоянии сознания с последующей амнезией. Эпилептический очаг при данных приступах обычно локализуется в лобно-височных областях мозга [27]. Пароксизмальные неэротические генитальные ощущения проявляются приступообразными болевыми ощущениями в области гениталий, возникновением покалывания, зуда, ощущения распирания в области половых органов. Эротические ощущения при этом отсутствуют, оргазм никогда не наблюдается. Такие приступы классифицируются как простые парциальные соматосенсорные; очаг патологической активности локализуется преимущественно в области задней центральной извилины и парацентральных долек теменной доли [30].

Оргазмолепсия - эпилептические приступы, возникающие в момент коитального оргазма. По мнению J. Hoenig и F. Hamilton [16], у больных оргазмолепсией очаг эпилептической активности находится рядом с корковой зоной оргазма и возбуждается при оргазме.

Таблица 3. Локализация "сексуальных центров" в головном мозге (клинико-экспериментальные исследования)
Автор, год Материал и метод Сексуальная функция Локализация в мозге
R. Woolsey и соавт., 1942 [29] Обезьяны - электрокортикостимуляция Генитальная эротическая чувствительность Парацентральная долька, верхние отделы каллозомаргинальной извилины
Н. Olds, К. Milner, 1954 [24] Крысы - электрокортикостимуляция Реакция типа оргазма Медиобазальные отделы переднего мозга
L. MacLean, 1962 [22] Кошки-самцы - электрокортикостимуляция Эрекция полового члена Свод, перегородка, сосцевидные тела, мамиллоталамический путь, передняя поясная извилина, прямая извилина, медиальная часть медиального ядра таламуса
M. Habib, R. Khalil, 1986 [13] Крысы - электрокортикостимуляция Проявления гиперсексуальности Гипоталамус (преоптические и вентромедиальные ядра), перегородка
Т. Erichson, 1945 [11] Женщина с парасагиттальной менингиомой Нимфомания, пароксизмы оргазма Задняя центральная извилина, парацентральная долька
H. Delgado, 1952 [9] Женщины с височной эпилепсией - имплантация электродов в кору головного мозга Гиперсексуальность Глубинные отделы височных долей, амигдала
Н. Jacobson, 1960 [20] Больные эпилепсией обоего пола - имплантация электродов в мозг Оргазм Задние отделы лобных долей
R. Heath, 1972 [14] Больные эпилепсией обоего пола - имплантация электродов в мозг Оргазм Перегородка 1

Таблица 4. Дифференциальная диагностика эпилептических сексуальных пароксизмов
Клиническая характеристика приступов Эпилептические приступы оргазма Пароксизмальные неэротические генитальные ощущения Сексуальные эпилептические автоматизмы Оргазмолепсия
Эротические ощущения во время приступа Выражены Отсутствуют Отсутствуют Оргазм
Болевые ощущения в гениталиях Возможны Имеются в большинстве случаев Отсутствуют Отсутствуют
Объективные признаки полового возбуждения во время приступа Эрекция, эякуляция, вагинальная гиперсекреция Отсутствуют Чаще отсутствуют Эрекция, эякуляция, вагинальная гиперсекреция
Сознание во время приступа Ясное Ясное Сумеречное Ощущение оргазма, затем выключение сознания, оргазм при
Факторы, провоцирующие приступы Менструация, запоры Не выявлены Не выявлены коитусе
Локализация эпилептического очага Височная, теменная Теменная Лобно-височная Чаще височная

 

В заключение следует подчеркнуть необходимость правильной и своевременной диагностики эпилептических сексуальных пароксизмов. Известно, что они нередко являются следствием текущего интрацеребрального процесса и прежде всего опухоли головного мозга. При возникновении таких приступов необходимо тщательное неврологическое, рентгенологическое и электронейрофизиологическое обследование пациента. Консервативное лечение должно включать применение антиконвульсантов. Предпочтение следует отдавать монотерапии препаратами бензодиазепинового ряда. Препаратом выбора является карбамазепин (тегретол, фенлепсин, стазепин). Привлечение внимания врачей - неврологов, нейрохирургов, психиатров - к проблеме эпилептических приступов оргазма будет способствовать ранней диагностике эпилепсии, своевременному и адекватному лечению больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бадалян Л. О., Темин П. А., Мухин К. Ю., Семенов П.А. Сов мед 1989; 10: 49-51.

2. Бехтерева Н. Н. Здоровый и больной мозг. Л 1980.

3. Лачкепиани А. Н. Журн невропатол психиатр 1990; 6: 23-25.

4. Темин П. А., Мухин К. Ю. Журн невропатол психиатр 1991; 6.

5. Чхенкели С. А., Шрамка М. Эпилепсия и ее хирургическое лечение. Братислава 1990; 272.

6. Шустин Н. А. Системная деятельность мозга. Л 1980; 104.

7. Bancaund J., Favel P., Bonis A. et al. Rev Neurol 1970; 123: 4:217-230.

8. Calleja G., Carpizo R., Berciano J. Epilepsia 1988; 29: 5: 635-639.

9. Delgado Н. J Biol Med 1952; 24: 351-358.

10. Ellison J. М. Psychosomatics 1982; 23: 5: 499-509.

11. Erickson Т. Arch Neurol Psychiatr 1945; 53: 226-231.

12. Fenwick P. В. С., Toone В. К., Wheller М. et al. Acta Neurol Scand 1985; 71: 6: 428-435.

13. Habib М., Khalil R. Contracept Fertil Sex 1986; 14: 9: 809-817.

14. Heath R. G. J Nerv Ment Dis 1972; 154: 1; 3-18.

15. Herzog A. G., Seibel M. M., Schomer D. L. et al. Arch Neurol 1986; 43: 4: 347-350. 16. Hoenig J., Hamilton F. Acta Psychiatr Scand 1960; 35: 448-456.

17. Hoenig J., Kenna J. С. Br J Psychiatry 1979; 134: 3: 293-300.

18. Hooshmand Н., Biwley В. W. Neurol 1969; 19: II: 1119-1124.

19. Hunter R. Epilepsia 1973; 4: 60-65.

20. Jacobson Н. In: Electrical studies on the unanesthetized brain. New York 1960; 275-290.

21. Jacome D. E„ McLain L. W., FitzGerald R. Arch Neurol 1980; 3.7:4:249-251.

22. MacLean L. J Nerv Ment Dis 1962; 135: 289-301.

23. Masovich R., Tallaferro К. Dis Nerv Syst 1954; 15: 218-220.

24. Olds Н., Milner К. J Comp Physiol Psychol 1954; 47: 419-427.

25. Remillard G. M., Andermann F., Testa G. F. et al. Neurol 1983; 33:3:323-330.

26. RuffR. L. Neurol 1980; 30: 1252.

27. Spenser S. S., Spenser D. D., Williamson P. D., Mattson R. H. Neurol 1983; 33: 5: 527-533.

28. Wamecke L. В. Canad Psychiatr Assoc J 1976; 21: 319-324.

29. Woolsey R. Bull Gohn's Hopk Hosp 1942; 70: 399-441.

30. York К. Neurol 1979; 29: 516.

 
 
Главная страница Визитная карточка Эпилептология Психиатрия
Публикации Библиотека Поиск МКБ-10
Психофармакология Психологические тесты Общая медицина Разное

Идея и дизайн Богданов Я.В., 2001г.
Сайт управляется системой uCoz