Оланзапин
является представителем атипичных
антипсихотиков, оказывающих эффективное
действие в отношении шизофрении.
Установлено сродство
оланзапина к серотониновым 5НТ2 А/С, 5 НТ3, 5НТ6,
дофаминовым Д1, Д2, Д3, Д4, Д5, мускариновым М1-5,
адренэргическим а1 и гистаминовым Н1 рецепторам.
Также отмечено, что в отличие от других
антипсихотиков, оланзапин усиливает
противотревожный эффект при проведении
“анксиолитического” теста.
Рядом сравнительных
исследований показано, что оланзапин обладает
более выраженным терапевтическим эффектом и
более благоприятным профилем безопасности, чем
галоперидол. И, в сравнении с другими атипичными
антипсихотиками, оланзапин превосходит их по
эффективности воздействия на негативные
симптомы.
Оланзапин
характеризуется благоприятным соотношением
“риск/польза”, создающим условия для
формирования у больного положительной установки
на лечение. Также обращено внимание на
эффективность лечения оланзапином случаев
психопатологических расстройств, резистентных к
традиционным нейролептикам.
Широкий профиль
клинического действия позволяет использовать
оланзипин при лечении различных форм шизофрении,
на различных стадиях заболевания. Однако высокая
стоимость препарата, сдерживает его широкое
применение как в условиях психиатрического
стационара, так и в амбулаторной практике.
Целью настоящего
исследования явилось изучение эффективности и
безопасности оланзипина при терапии шизофрении
с полиморфными психотическими приступами.
В исследование был
включен 21 пациент, проходивший стационарное
лечение в Санкт-Петербургской психиатрической
больнице №1 им.П.П.Кащенко. Больные были
госпитализированы по направлении скорой
психиатрической помощи (15) и врача
психоневрологического диспансера (6) с острой
психотической симптоматикой. Диагностика
проводилась согласно МКБ-10.
Данную группу
составили больные с диагнозом шизофрения
параноидная с непрерывным и приступообразным
течением; шизоаффективное расстройство, с
наличием в структуре психотического состояния
галлюцинаторно-параноидных, кататонических,
сенестопатических симптомо-комплексов,
негативной симптоматики. Средняя
продолжительность заболевания составляла 8.5 лет;
19 больных ранее получали нейролептики:
галоперидол, мажептил, трифтазин, рисполепт. При
этом, у 16 пациентов лечение оказалось не
эффективным, а 3 пациента были вынуждены
отказаться от приема препаратов из-за побочных
эффектов (ЭПС, судорожные припадки). Два пациента
были госпитализированы впервые.
Все они прошли полное
клиническое обследование, включавшее
исследование физикальных, лабораторных,
инструментальных данных (Рs, АД, анализы крови,
ЭКГ, ЭЭГ). Показаниями к назначению оланзапина
были: неэффективность предыдущей терапии (7),
плохая переносимость типичных нейролептиков (4),
перевод на современную терапию (8), первый приступ
болезни.
Возраст больных
составлял от 18 до 74 лет (средний возраст 29,3 +/- 0.5).
Длительность терапии оланзапином составила 16
недель. Режим дозирования предусматривал
назначение оланзапина в качестве монотерапии от
5мг/сутки до 25 мг/сутки с индивидуальным подбором
суточной дозы. Средняя терапевтическая доза 14-16
мг/сутки. С 8-ой – 10-ой недель терапии суточная
доза снижалась до 5мг
Эффективность и
безопасность терапии оценивалась с помощью шкал
BPRS (шкала краткой психиатрической оценки), PG
(общее впечатление пациента – улучшение), DIEPS
(шкала экстрапирамидных симптомов, вызванных
препаратом). Психическое состояние оценивалось
клинико-психопатологическим методом и по шкалам
4 раза (в 1-й день; через 4, 10 и 16 недель). Двоим
больным терапия оланзапином была отменна в связи
с ухудшением состояния, отказом больного
принимать оланзапин.
Оценка степени
редукции психопатологических расстройств по
шкалам составила: BPRS с 1-го дня по 4-ю неделю с 78.6 до
70.5; к 10-ой неделе – до 61.5 баллов; к 16 неделе - 54
балла. К концу 10-ой недели оценки у 9 пациентов
(47.3%) по шкале PG-1: “3” – “слегка лучше”, у 9 (47.3%) –
“4” – “без изменения”, у 1 (5.2%) – “2” – “намного
лучше”. К концу 16-ой недели терапии у 13 пациентов
(68.4%) – “2” – “намного лучше”, у 4 (21, 05%) – “1” –
“значительно лучше”, и у 2 пациентов (10.5%) – “3”
“слегка лучше”.
Побочные эффекты при
лечении оланзапином были выявлены у 2 (10.5%)
больных, преимущественнов конце 4-ой недели
терапии в виде тремора, мышечной скованности, что
купировалось назначением корректоров (паркана),
снижением дозы оланзапина. В 2-х случаях
наблюдалась прибавка массы тела на 3 и 5 кг. В
остальных случаях препарат субъективно хорошо
переносился.
Оценка
психофармакологической эффективности
оланзапина в стационарной практике показала, что
препарат может быть высоко эффективным и
безопасным при лечении больных шизофренией.
При его применении
происходит постепенная редукция
галлюцинаторно-параноидной, кататонической,
сенестопатической симптоматики к концу 10-ой
недели терапии; позже наступает качественная и
стойкая редукция негативной симптоматики и
становлении ремиссии с возвращением к прежним
интересам, оживлением эмоциональной сферы,
улучшением когнитивных функций, критической
оценкой болезни. Всеми больными высказывались
намерения принимать препарат в качестве
поддерживающей терапии.
