Практика показывает, что, к сожалению, часто нет достаточного взаимопонимания между клиницистами и нейрофизиологами, занимающимися электроэнцефалографией. Основная часть работы работы большинства ЭЭГ-отделений состоит лишь в регистрации ЭЭГ-данных, интерпретируемых клиницистами, практически совсем не знакомыми с диагностической информативностью метода, его техническими возможностями и даже открыто признающими использование ЭЭГ в качестве поддерживающей психотерапии (ПеркинГ.Д., 1994). К настоящему времени в лабораториях накоплено много данных о методах математической обработки ЭЭГ-данных (Гриндель О.М, Коптелов Ю.М. и др., 1997, Duffy F. еt all, 1994), но использование их так и остается достоянием научных нейрофизиологических лабораторий, не достигая клинических подразделений, и результаты математического анализа врачам представляются достаточно эфемерными (Жирмунская Е.А.,1995). Однако на сегодняшний момент электроэнцефалография остается одним из основных методов диагностики эпилепсии, поэтому повысить его информативность при обследовании больных эпилепсией является необходимым (Гнездицкий В.В., 2000). Целью данной работы явилось изучение возможностей методов дипольной локализации и кросс-спектрального анализа ЭЭГ при эпилепсии с парциальными  и генерализованными припадками. Материалы и методы исследования. Группа больных состояла из 12 человек с симптоматической и криптогенной   височной эпилепсией и 8 человек с симптоматической, идиопатической и криптогенной эпилепсией с генерализованными припадками. Возраст больных от 3 до 48 лет. Наследственность у всей группы не отягощена. МР-томография выполнена всем пациентам. Запись фоновой ЭЭГ и последующая ее обработка проводилась на 24-канальном компьютерном электроэнцефалографе “Энцефалан” (Таганрог). Регистрация ЭЭГ осуществлялась в течение 3 мин в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами в стандартных условиях. Применяли хлорсеребряные электроды, установленные по международной схеме отведений “10-20”, в качестве референтных использовались ипсилатеральные ушные электроды. Обработка ЭЭГ проводилась посредством визуального анализа и компьютерного анализа,   включающего исследование кросс-спектральной функции (оценка степени нарушения межцентральных взаимоотношений) и трехмерную локализацию источников патологической активности (программа “Энцефалан 3D”). В группу больных с височной эпилепсией вошло 5 человек с симптоматической природой заболевания (артериовенозная мальформация, склероз гиппокампа, нейроэпителиома, кисты) и 7 человек с криптогенными формами. У пациентов наблюдались психомоторные припадки, слуховые и обонятельные галлюцинации, дисмнестические и вегетативно-висцеральные пароксизмы. Длительность заболевания от 3-х до 9 лет. В качестве примера приводим краткую историю заболевания больного П., 43 лет. Пациент жаловался на эпизоды утраты сознания до 20-30 сек., которые начинаются с гиперсаливации; во время утраты сознания голова поворачивается налево, больной выполняет поглаживающие движения левой рукой по животу или ноге. После приступа наблюдаются кратковременная дезориентация, сонливость. Первый приступ развился 4 года назад. Сначала частота припадков - 5-6 раз в год. Год назад перенес сотрясение головного мозга, после которого произошло учащение припадков до 3-4 раз в день. В неврологическом статусе левосторонняя пирамидная микросимптоматика и симптомы орального автоматизма. На МР-томограммах - расширение субарахноидальных пространств за счет атрофии мозгового вещества и формирование мелких ликворных кист; боковые желудочки умеренно расширены. В группу пациентов с генерализованной формой эпилепсии вошли 3 пациента с идиопатической формой эпилепсии (спаниолепсия, эпилепсия с генерализованными судорожными приступами пробуждения), 3 пациента с криптогенным вариантом заболевания (синдром Леннокса-Гасто, эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими припадками), 2 пациента с симптоматической эпилепсией (синдром Айкарди, опухоль правой теменной доли). Продолжительность заболевания от 2-х месяцев до 16 лет. Наблюдаемые припадки имели характер тонико-клонических, миоклонических, тонических, атонических припадков, типичных и атипичных абсансов. В качестве примера приводим краткую историю заболевания больного С., 10 лет.

Больной С., 10 лет. Диагноз: криптогенный вариант синдрома Леннокса-Гасто. Ранний анамнез не отягощен. Дебют заболевания в 2 г. 9 мес. с атонического припадка. В дальнейшем частые (до 7-8 в день, частые статусы) фармакорезистентные припадки нескольких типов: атонические, тонические, атипичные абсансы. Отставание в психомоторном развитии. Во время припадков много раз получал различные травмы, в том числе сотрясения головного мозга. Неврологически: умеренная олигофрения, дефекты зубов, зрачки S>D, слева реакция вялая (после травмы глаза), конвергенция слабая, тонус конечностей низкий. Ахилловы рефлексы - низкие, остальные живые. Слабость разгибателей стоп. Координаторные пробы с дисметрией, выполнение замедленное. На МР-томограммах явления умеренной атрофии мозгового вещества. Данные регистрируемые на электроэнцефалограмме в группе больных с симптоматической и криптогенной височной эпилепсией были достаточно разнородными. В 65% случаев отмечались ритмические тета-, реже дельта-колебания, преобладающие в лобно-височных областях и имеющие билатерально синхронный характер с тенденцией к образованию генерализованных пароксизмов без выраженной латерализации. У    7 % регистрировались генерализованные пароксизмы пик-волна, преобладающие по амплитуде в лобно-височных областях на фоне общей дизритмии биоэлектрической активности головного мозга. Данные кросс-спектрального анализа продемонстрировали усиление взаимосвязи по медленноволновым составляющим спектра ритмов ЭЭГ с признаками отчетливой латерализации соответствующей стороне поражения. В 65% случаев методом дипольной локализации источников были получены локусы сходимости эквивалентных дипольных источников в медиобазальных отделах  лобно-височных областей. У 28% встречались локальные изменения в виде медленной активности или эпилептической активности (острые волны, спайки, полиспайки, комплексы острая-медленная волна) в соответствующей зоне поражения. Эта группа больных относилась, в основном, к случаям симптоматической височной эпилепсии. В этом случае точность локализации источников патологической активности возрастала до 85%. Электроэнцефалографические корреляты группы больных эпилепсией с генерализованными припадками были представлены генерализованными пароксизмами высоковольтных комплексов пик-волна, острая-медленная волна 3v4 кол/сек, пароксизмами дельта-, тета-волн. Данные кросс-спектрального анализа, как и в случае височной эпилепсии, показали усиление взаимосвязи по медленноволновым составляющим с акцентом в передних отделах, однако очаговых изменений выявлено не было. В отношении метода дипольной локализации источников применительно к генерализованной эпилептической активности на сегодняшний день не существует единого мнения. Однако, полученные результаты v смещение эквивалентных дипольных источников патологической активности в передние отделы без отчетливой сходимости позволяют предположить возможную  роль медиобазальных отделов лобных и височных долей в генерации первично генерализованных форм эпилепсии (Карлов В. А. и др.,1999; Зенков Л. Р., Ронкин М. А., 1991). Интересно отметить, что у больной с синдромом Айкарди при обработке ЭЭГ методом локализации дипольных источников, пики не имели сходимости в какой-либо области, в то время как эквивалентные источники медленноволновой активности, которую можно рассматривать как эквивалент деструктивных процессов, имели сходимость в медиобазальной левой височной доле (по данным МРТ определялась порэнцефалическая киста в левом полушарии). Данные кросс-спектрального анализа показали отсутствие взаимосвязей между левым и правым полушариями, что кажется логичным следствием агенезии мозолистого тела. В то же на нативной ЭЭГ определялась выраженная синхронизация биоэлектрических процессов. Результаты: 1)   Височная эпилепсия: при обработке методом дипольной локализации отрезков ЭЭГ с патологическими феноменами (разряды тэта-, дельта-волн, комплексы пик-волна, спайки) даже в случаях их билатеральной представленности или генерализации, эквивалентные источники локализовались в лобно-височной области пораженной стороны. При этом кросс-спектральный анализ показывал усиление межцентральных связей в лобно-височной области одноименного полушария. 2) Генерализованная эпилепсия: при обработке методом дипольной локализации отрезков пик-волна, компоненты пик не дали сходимости эквивалентных источников к какой-либо ограниченной области. Компоненты медленная волна - устойчивой сходимости не выявлено, однако отмечалась тенденция смещения эквивалентных источников в лобно-височные отделы. Кросс-спектральный анализ показал усиление межцентральных связей в передних отделах в диапазоне медленной активности. В случае с синдромом Айкарди связи между полушариями отсутствовали. Заключение: метод дипольной локализации выявляет принципиально различную картину для случаев эпилепсии с парциальными или генерализованными припадками. В первом случае выявляется паттерн, который можно считать характерным для  фазы формирования эпилептического очага, во втором случае отсутствие устойчивой сходимости эквивалентных дипольных источников можно считать паттерном формирования эпилептических систем в головном мозге. Формирование выраженных межцентральных связей в передних отделах во всех наблюдениях позволяет предположить усиление таламо-кортикальных влияний.

Литература

1. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (картирование и локализация источников электрической активности). - Изд-во таганрогского государственного радиотехнического университета, 2000 г, 636 с.

2. Гриндель О.М., Коптелов Ю.М., Машеров Е.Л., Скорятина И.Г., Воронина И.А., Маргишвили Г.Н. //Анализ патологической активности в ЭЭГ больных с опухолью мозга методом трехмерной локализации источников. Ж. Физиология человека, 1997, т. 23, 4, с. 36-45

3. Зенков Л.Р., Ронкин М.А.- Функциональная диагностика нервных болезней. М., Медицина, 1991.

4. Жирмунская Е.А. В поисках объяснения феноменов ЭЭГ. - НПФ Биола, М.,1995, 117 с.

5. Карлов В.А., Носкова Т.Ю., Гнездицкий В.В., Власов П.Н. // Случай абсансной эпилепсии у взрослых. Неврологический журнал, 1999, 3, с.12-17.

6. Duffy F., Hughes J., Miranda F., Bernad P., Cook P. Status of Quantitative EEG (QEEG) in Clinical Practice. Clinical electroencephalogr., 1994, V.25, P VI-XXII.