Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), выделенное в МКБ-10 в отдельную рубрику F-42, является одним из наиболее часто встречающихся психических заболеваний. Его реальная распространенность среди населения составляет 1,9-3,3%. Однако, пациенты нередко скрывают свое заболевание и обращаются к психиатрам только лишь через 5-10 лет после начала расстройства. Это заболевание лиц молодого возраста. Не менее трети пациентов заболевают в возрасте 10-15 лет, остальные – до 30 лет. У мужчин заболевание возникает в среднем на 5-10 лет раньше, чем у женщин. Высока коморбидность с тревожно-фобическим расстройством. Нередко обсессивные проявления выступают в виде своеобразного анксиолетического механизма, который в силу постоянного подкрепления становится очень стойким.

Высока коморбидность и с депрессией, которая обнаруживается не менее чем у половины больных.

Терапия ОКР представляет непростую задачу. Данная патология является наименее курабельной из всех тревожных расстройств. Ни один из существующих подходов к лечению не дает достаточно устойчивого терапевтического эффекта. Тяжелые варианты расстройства являются одним из основных показаний для психохирургической коррекции (Greist J.H., Jefferson J.W., 1998). Среди методов психосоциального воздействия лучшие результаты наблюдаются при когнитивной поведенческой терапии (Marks I., 1997). Из средств фармакотерапии с определенным успехом применяются антидепрессанты. Поскольку не менее трети пациентов имеют отрицательный дексаметазоновый тест, то можно говорить о наличие нейроэндокринных отклонений, видимо связанных с повышенной активностью серотонина. Поэтому препаратами выбора считаются: кломипрамин (анафранил) – трициклический антидепрессант, в большей степени влияющий на захват серотонина, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флувоксамин (феварин), серталин (золофт), парокситин (паксил), флуоксетин (портал, продеп) и др. Но результаты их применения не являются в полной мере удовлетворительными, что обусловлено следующими причинами:

1. Высок процент терапевтической резистентности. При этом даже при положительной реакции на лечение в большинстве случаев удается достичь лишь частичного смягчения симптомов, а не полноценной ремиссии.
2. Кломипрамин, считающийся наиболее эффективным препаратом для терапии ОКР, обладает рядом серьезных побочных эффектов ( в первую очередь связанных с антихолинергическим и кардиотоксическим действием). СИОЗС, не оказывая подобного действия, в последнее время выходят на первый план при терапии ОКР, однако и эти препараты имеют определенные побочные эффекты (бессонница, усиление тревоги, сексуальная дисфункция, гастроинтестинальные расстройства), что делает их непереносимыми для целого ряда пациентов.
3. Промежуток между началом лечения и появлением терапевтического эффекта при ОКР составляет от 4-6 до 12 недель (Hollander E. et al, 2003). Одним из следствий подобной задержки является существенное снижение комплайенса.
4. В случае положительного эффекта поддерживающая терапия должна продолжаться, как минимум, 12-24 месяца (Bandelow B. et al, 2002), а нередко и гораздо дольше. При такой продолжительности лечения (к тому же не всегда эффективного) не могут не учитываться фармако-экономические факторы (в частности, стоимость препарата).

Кроме того, имеются данные контролируемых исследований, что по своей эффективности как кломипрамин, так и СИОЗС не превосходят другие антидепрессанты, в частности ингибиторы моноаминоксидазы (Vallejo J. et al, 1992). С другой стороны, установлено, что указанные антидепрессанты обладают самостоятельным антиобсессивным действием, не связанным напрямую с их тимоаналептическим эффектом. Эти обстоятельства определяют актуальность поиска иных подходов к фармакотерапии ОКР, в частности применение с этой целью оригинального отечественного антидепрессанта – пиразидола, являющегося по своему механизму обратимым ингибитором моноаминоксидазы, производство которого вновь возобновлено в Росии (ОАО “Дальхимфарм” совместно с ЗАО “Мастерлек”). Важно отметить также, что хорошая переносимость препарата, отсутствие привыкания, нежелательных соматических и вегетативных нарушений всегда позволяла применять его у детей и подростков, (препарат начал выпускаться в 1975г.) т. е. в том возрасте, когда нередко и возникает ОКР.

Нами проводилось прямое несравнительное исследование эффективности и безопасности пиразидола при терапии ОКР. Всего обследовано 33 пациента, соответствующих критериям МКБ-10 для ОКР (F-42) в возрасте от 16 до 28 лет. Средний возраст составил 20,3 года. Пиразидол назначался в дозе 150 мг в день, разделенной на 3 приема, в течение 12 недель. Основным критерием терапевтического эффекта являлась оценка в 1 (очень выраженное улучшение) или 2 (выраженное улучшение) балла по шкале CGI-Improvement (“Общее клиническое впечатление улучшения”). Оценка производилась раз в неделю. Кроме того, регулярно регистрировались возникающие побочные эффекы. В результате терапии “респондерами” оказалось 19 из 33 пациентов (57,6%). Серьезных побочных эффектов, требовавших отмены препарата, зафиксировано не было.

Следует отметить, что у 15 пациентов (11 из которых были женщины) отмечалась выраженная озабоченность возможным загрязнением. Они часто мыли руки, старательно избегали прикосновений к различным предметам, якобы способным вызвать “заражение”. Все это нередко сопровождалось астено-ипохондрическими проявлениями, наблюдалась избирательность в приеме пищи. В этой группе “респондерами” оказалось 10 пациентов, т.е. 66,6%. Другая группа из 18 пациентов (12 из которых были мужчины) характеризовалась более разнообразной клинической картиной. Преобладающими являлись навязчивые сомнения в правильности совершенных действий. Это сопровождалось многократными проверками, носящими компульсивный характер (выключен ли утюг, закрыта ли дверь и т.д.). Иногда отмечалась навязчивая медлительность. Пациенты старались растянуть какие-либо, даже привычные действия, на длительное время, считая, что это снижает их тревогу. Навязчивые мысли могли трансформироваться в метафизические мудрствования или “магическое мышление” (мысли о недопустимости каких-либо формально малозначащих действий, но которые могут повлечь очень значащие и неисправимые последствия). В этой группе “респондеров” было меньше – 9 человек (50%).

Таким образом, полученные нами предварительные результаты позволяют считать пиразидол достаточно эффективным и безопасным средством терапии ОКР. Безусловно, небольшое число обследованных не позволяет делать окончательный вывод, особенно в плане действия на различные виды ОКР. Представляется, что хотя пиразидол и не превосходит другие препараты, возможно, при этом не отмечается их “перекрестной” эффективности. Иначе говоря, не факт, что одни и те же пациенты будут, например, чувствительны как к СИОЗС, так и к пиразидолу. Для решения данного вопроса и выявления возможных различных “мишеней” для антидепрессантов при ОКР требуется проведение специальных контролируемых исследований желательно на более гомогенных группах.