Злоупотребление алкоголем и алкоголизм всегда были существенной проблемой в Кировской области. В 2002 году сохранялась стабильно высокая болезненность алкоголизмом – 1849 на 100 тыс.населения, а по г.Кирову – 2247 на 100 тыс.населения. Одним из тяжелых осложнений данного заболевания являются алкогольные психозы (АП), характеризующиеся не только выраженной психотической симптоматикой, но и, как правило, серьезными соматическими нарушениями.

В 1998 году таких больных, поступивших в Кировский областной наркологический диспансер (КОНД), было 840, в 2002 году – уже 1750 человек. Ежегодный рост данной категории составляет в среднем 18%, а Кировская область (по данным 1999г.) входила в тройку “лидеров” в России (после Псковской и Тульской областей).

К сожалению, наиболее тяжело протекающие АП порой заканчиваются летально. За 2002 год наблюдалось 42 случая летальных исходов пациентов с тяжелыми АП, проходивших лечение в отделении реанимации КОНД. Летальность составила 2,4% от числа лиц, поступивших с алкогольными психозами в КОНД и 0,8% от пролеченных в отделении реанимации.

Возрастной состав умерших: 40-60 лет – 31 человек (73,8%), из них от 40 до 50 лет –21 человек (50%). По полу: мужчины – 38 человек (90,4%). Работающих – 7 человек (16,6%). Продолжительность запоя до 1 месяца была у 14 человек (33,3%), более 1 месяца – у 7 человек (16,7%). Напитки, употребляемые пациентами, из числа умерших: водка – 7 человек (16,8%), суррогаты алкоголя типа “Троя”, “Блеск”, “Боярышник” – 24 человека (57,1%), нет данных – 11 человек 26,2%.

В клинической картине подавляющего большинства пациентов ведущей являлась делириозная симптоматика, осложнившаяся, несмотря на адекватное лечение, грубыми и нарастающими сомато-вегетативными и неврологическими нарушениями. Зачастую происходила декомпенсация уже имеющийся хронический соматической патологии (алиментарное истощение, последствия черпно-мозговых травм).

При патологоанатомическом исследовании ведущими патоморфологическими признаками являлись:

• энцефалопатия сложного генеза с отеком головного мозга – 100%;
• жировой гепатоз, различные виды дистрофий печени – 87,5%;
• легочно-сердечная недостаточность с отеком легких – 81%;
• пневмония – 75%;
• токсическая нефропатия и различные виды дистрофий почек – 68%.

Особенности течения АП:

1. Нарастающее снижение уровня сознания от оглушения до глубокой комы, несмотря на интенсивную дегидратационную терапию.
2. Быстрое (на 2-3 сутки) присоединение пневмонии, плохо поддающейся антибактериальной терапии и зачастую протекающей без температурной реакции.
3. Прогрессирующее уменьшение диуреза вплоть до анурии и нарастание азотемии.

Анализируя показатели летальности можно выделить следующие причинные факторы:

• стаж злоупотребления алкоголем при сформированной клинике алкоголизма более 10 лет;
• большая длительность запоев;
• употребление суррогатов алкоголя;
• наличие разнообразной сопутствующей хронической соматической патологии.

Одной из главнейших причин, по нашему мнению, является употребление пациентами суррогатов алкоголя, относительно дешевых и повсеместно свободно продающихся как хозяйственно-бытовые и парфюмерно-косметические жидкости (“Блеск”, “Летний сад”, “Даша”, “Снежинка”, “Осенний поцелуй”, “Фито”, “Троя”, “Лимон” и др. – всего более 20 наименований в ассортименте). Крепость зачастую технического спирта в такой отраве – 70-90? с обильными примесями различных токсических соединений.

Данными суррогатами злоупотребляли 24 человека из 42 (57,1%). У 11 человек – нет данных в связи с тем, что из-за тяжести состояния при поступлении анамнез собрать не удается. Употребление суррогатов алкоголя обуславливает массивное токсическое воздействие на внутренние органы, вызывает выраженную и часто атипичную психотическую и неврологическую симптоматику: длительный до 6-7 суток дилириозный синдром, осложняющийся снижением уровня сознания вплоть до комы; выраженная полинейропатия нижних конечностей, исчезновение активных движений в них; в терминальной стадии – признаки смерти мозга – арефлексия, мидриаз, гипотермия до 34? С при сохраненном самостоятельном дыхании и сердечной деятельности.

Следствием злоупотребления суррогатами алкоголя является также то, что в последние годы АП протекают тяжелее, продолжительность их увеличилась с 2-3 дней до 5-7. Нередко на 7-10 день с начала психоза возникает рецидив (вторая волна). У перенесших АП часто наблюдаются грубые стойкие амнестические расстройства, полиневриты, что обуславливает направление пациентов на психиатрическую МСЭК для решения вопроса об установлении группы инвалидности.

В то же время накоплен опыт лечения таких больных, несмотря на недостаток реанимационной аппаратуры, возможностей лабораторной диагностики, нередко – дорогих антибиотиков и инфузионных препаратов.

Перспектива снижения летальности может быть в случае жесткого государственного регулирования производства и продажи суррогатов алкоголя и хотя бы удовлетворительного финансирования наркологии, не входящей в систему ФОМС