Несмотря на почти
столетнюю историю изучения влияния различных
факторов на прогноз ППР, убедительных критериев
определения их значимости, как свидетельствуют
катамнестические исследования ( Seivewright N. et al.
2000; Stone M., 2000), разработать не
удалось. Одной из причин этого является (Ryle A.,
1997; Winston A.P., 2000) различие
методологических подходов на которых базируются
авторы научных исследований, что привело к
существенным противоречиям в представлениях об
этих расстройствах и, как следствие, к размытости
и неустойчивости дефиниций как отдельных
нозологических групп, так и всей группы
пограничных состояний в целом. Например,
выявленные многими авторами (Гиндикин В.Я., 1997;
Шостакович Б.В., 2000; Taylor S., Livesley W.J., 1988)
несоответствия клинических проявлений
психогений классическим критериям
К. Ясперса обусловили исключение понятия
“невроз” из некоторых современных
классификаций психических расстройств (DSM-IV). Отсутствие признака
“стабильности” в критериях психопатий
В.Ганнушкина привело к появлению концепции
транзиторного расстройства личности
(Нечипоренко В.В., 1989). Перманентно продолжающиеся
изменения границ этой группы состояний (Смулевич
А.Б., 2000; Орловская А.А., Жариков Н.М., Тиганов А.С.,
2001; Westen D., Shedler J., 2000) не
позволяют создать единую систематику, которая
послужила бы основой для выбора диагностических
схем, лечебной тактики и унификации решения
экспертных вопросов. Вследствие этого при
контрольных обследованиях диагноз расстройства
личности не подтверждается в 70%, а психогений – в
60% случаев (Куликов В.В. и соавт., 1998).
Результаты изучения отдаленного
катамнеза 116 лиц, уволенных из Вооруженных Сил
(ВС) с ППР, подтверждают ранее известные данные
(Нечипоренко В.В., 1989; Палатов С.Ю., 1999) об
относительно благоприятном течении расстройств
этой группы. После увольнения из ВС в поле зрения
психиатров попадает весьма незначительное
количество пациентов с ППР: на учете в районных
ПНД состоит лишь их четвертая часть, в том числе:
с невротическими расстройствами в анамнезе - 12.5%,
с патологией личности - 39 .5%, с
органическими психическими расстройствами - 30.0%
(из числа больных, уволенных из ВС с
соответствующими диагнозами). Повторные
госпитализации у больных встречались в
единичных случаях: у больных, уволенных с
невротическим расстройствами, они отмечались в
8.3%; у пациентов с патологией личности – в 12.5%, а у
больных с психическими расстройствами
органического генеза – в 10.0% наблюдений.
Следует отметить, что, по данным
катамнестического исследования, практическое
выздоровление значительно чаще отмечалось в
группах больных с невротическими и личностными
расстройствами (45.8% и 43.8%, соответственно), в то
время, как у пациентов с органической патологией
выздоровление отмечено лишь у пятой части
обследованных.
Из числа больных, уволенных из ВС с
невротическими расстройствами, у которых на
момент катамнестического обследования
сохранялась психопатологическая симптоматика,
доминировали расстройства личности (42.3%), в то
время как патология невротического круга была
диагностирована лишь у трети обследованных (34.6%).
Расстройства, не относящиеся к спектру
пограничных, отмечены в 23% случаев (аддиктивная
патология – 11.5% и патология психотического
регистра – 11.5%). Эти данные, вероятно, объясняются
отсутствием сведений, объективизирующих
анамнез, наличие которых позволило бы военным
психиатрам уже на стационарном этапе установить
диагноз психопатии.
У больных, уволенных с диагнозом
расстройства личности, диагностические
заключения (в катамнезе) оказались менее
вариабельными: психопатии были выявлены в 63.0%
случаев, а остальные психопатологические
проявления встречались в незначительном
количестве наблюдений (патология невротического
круга диагностирована в 14.8% случаев, а психозы –
в 18.5%). В одном случае установлен органический
генез психопатоподобных расстройств (3.7 %).
У всех больных, уволенных из ВС с
органическими психическими расстройствами,
характерная для данной патологии симптоматика
сохранялась и на этапе катамнестического
обследования (в том числе, у 25% из них -
психотического регистра).
Коморбидные расстройства были
диагностированы почти у трети обследованных; при
этом, зависимость от алкоголя выявлена в 24.1%, а
зависимость от опиатов - в 5.2% наблюдений.
Изучение особенностей социального
функционирования в обследованных группах
больных показало, что пациенты с неврозами
отличались от лиц с патологией личности
достоверно более высоким уровнем адаптации в
сферах семейных и производственных отношений, но
более низкими показателями по параметру “общее
отношение к жизни”. Пациенты же с органическими
расстройствами выявляли наиболее низкие оценки
по всем изученным характеристикам.
В целом, анализ среднегрупповых
показателей свидетельствует (по данным
катамнестического обследования уволенных из ВС
с пограничными психическими расстройствами лиц),
что течение невротических и личностных
расстройств характеризуется относительно более
благоприятными тенденциями, что отличает эти
состояния от органической патологии.
|
