Эпилепсия — хроническое нервно-психическое заболевание. По данным международной статистики. Она является сравнительно частым заболеванием и встречается у 5 –12 человек на 1000 населения (2,5), среди беременных у 3- 9 (Knight A.N., Rhind E, 1975; Hunnar, Sorviner,1985) Таким образом, эпилепсия является актуальной проблемой не только для невропатологов и психиатров, но и акушеров-гинекологов.

В литературе описано несколько вариантов эпилепсии у беременных:

1) гестационная эпилепсия — особая форма эпилепсии “жестко сцепленная” с беременностью, возникает во время беременности (Бадалян Л.О. и соавт., 1994). При этой форме, по данным автора, в 69% случаев наблюдается 1 пароксизм, в 81% возможен рецидив судорог. Частота этой формы эпилепсии составляет 12,8% среди женщин, страдающих эпилепсией (Schmidg D. et al., 1983);

 

2) идиопатическая эпилепсия. При этом, по данным Л.О. Бадаляна и соавт. (1994), состояние больных ухудшается в 45,2% случаев, а по данным D.Y. Dalessio (1985), в 50% случаев беременность не оказывает воздействия на клиническое течение эпилепсии;

3) травматическая;

4) инфекционная форма и др.

Механизмы изменения течения эпилепсии в период беременности изучаются с позиции стрессовых, метаболических, гормональных, электролитных гипотез, а также с позиции изменения метаболизма применяемых антиконвульсантов во время беременности.

При сочетании беременности и эпилепсии возникают три основные проблемы: влияние беременности и родов на течение самой эпилепсии; влияние эпилепсии на гестационный процесс и влияние эпилепсии на перинатальное состояние плода. Существуют различные мнения в отношении этих вопросов, а также неоднозначны, по данным литературы, и вопросы ведения беременности и способов родоразрешения. Вероятно, все эти вопросы связаны с этиологическими факторами эпилепсии, клиническим ее проявлением до беременности и небольшими статистическими данными по этой патологии в период беременности.

Целью нашей работы явилось изучение некоторых клинических аспектов течения эпилепсии в период беременности. В ходе эпидемиологического исследования эпилепсии в г. Кирове выявлено 527 женщин, страдающих эпилепсией. Установлено, что в течение жизни имели беременность 170 пациенток, из них на момент обследования - 12.

Согласно обобщенным данным (1,2,4,6), обострение эпилепсии во время беременности наблюдается приблизительно в 10% случаев, в 5% - происходит урежение частоты припадков, а в 85% - существенного изменения частоты припадков не отмечается. Одни авторы (Беккер С.М., 1970; Ремезова E.G. и Юферова Е.П., 1967) отмечают улучшение основного заболевания в период беременности, а И.Д. Полыковская (1966), Л.С.Златкис (1966) высказывают противоположное мнение. Такого же мнения придерживаются И.Ф.Жордания (1955), А.А. Карапетова, М.Х. Содикова (1981). Они считают, что беременность неблагоприятно влияет на течение эпилептического процесса, вызывая обострение либо появление припадков впервые во время беременности.

И.И. Усоскин (1970) описывает свои наблюдения за 5 беременными с эпилептическим статусом. У троих был ликвидирован эпилептический статус после прерывания беременности; одна погибла, несмотря на прерывание беременности, у одной беременной при сроке 26-27 нед данный статус, несмотря на прерывание беременности, продолжался более 25 сут. Таким образом, по данным автора, беременность вызывает обострение эпилептического статуса и появление его служит абсолютным показанием к прерыванию беременности.

D. Roscriszeviska, Jradzicka-Zanissa (1979) наблюдали 152 больных с эпилепсией во время беременности и при этом ими было отмечено уменьшение числа припадков в 67% случаев, из них в 21% — они полностью прекратились, а в 33% случаев количество приступов увеличилось. Неблагоприятное влияние беременности наблюдалось чаше у больных с тяжелой формой эпилепсии с органическими повреждениями ЦНС, более благоприятный прогноз был отмечен у беременных с легкой формой эпилепсии, продолжающих противоэпилептическое лечение.

В.А. Гусев, Т.Л. Вильневицкая, А.И. Морозов (1993) описывают 30-летнее наблюдение за 437 пациентами с эпилепсией (2). Авторы считают, что беременность, роды и послеродовой период могут вызвать ухудшение течения эпилепсии по типу эпилептического статуса или генерализованных приступов. В этих случаях нередки и психопатологические симптомы.

По данным нашего исследования (на основании медицинской документации, в ряде случаев – информации, полученной от пациенток) было установлено, что практически без изменения протекало заболевание в период беременности у 66 (38.8 %) женщин. Улучшение состояния отмечалось в 8 (4,7 %) случаев. В то же время дебют эпилепсии в период беременности и в ближайший послеродовый период имел место у 21 (12,4 %) женщин. Клиническое ухудшение (в виде учащения припадков, декомпенсации психического состояния) наблюдалось у 75 (44 %) беременных, из них у 39 (22,9%) – после прекращения приема противоэпилептического лечения. В связи с этим, интересны выводы А.А.Карапетова, М.Х. Содикова (1981), которые установили, что регулярное лечение противосудорожными препаратами во время беременности получали 53 % женщин, нерегулярное – 26 % и 21 % больных не лечились. Наши данные в целом подтверждают указанное положение.

В ходе исследования проанализирована зависимость течения эпилепсии в период беременности от установленной формы эпилепсии (использована клинически адекватная упрощенная классификация эпилепсий). Результаты представлены в таблице 1.

 

 

Таблица 1

Течение эпилепсии в период беременности в зависимости от формы эпилепсии

 

 

Течение   Форма эпилепсии	Без изменений		Улучшение		Дебют		Ухудшение при отмене ПЭП		Ухудшение на фоне приема ПЭП
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
Парциальные	47	39.8	3	2.5	16	13.5	28	23.7	24	20.3
Височная	28	34.6	3	3.7	11	13.5	22	27.0	17	20.1
Джексоновская	12	57.1	0	0	4	19.8	2	9.5	3	6.3
Прочие парциальные	7	43.7	0	0	1	6.3	4	25	4	25
Генерализованные	15	35.7	3	7.1	5	11.9	8	19.0	11	26.1
Абсансная	1	50	1	50	0	0	0	0	0	0
Судорожная	12	38.7	1	3.2	5	16.1	7	22.6	6	19.4
Миоклоническая	2	22.2	1	11.1	0	0	1	11.1	5	55.6
Недифференцированная	4	40	2	20	0	0	3	30	1	10

 

 

Полученные данные свидетельствуют о том, что клиническое ухудшение течения эпилепсии в период беременности на фоне продолжения приема противоэпилептической терапии чаще имеет место при генерализованных эпилепсиях. В то же время, и случаев улучшения состояния в гестационный период больше при генерализованных эпилепсиях, что может свидетельствовать о том, что происходящие в организме женщин гармональные (и прочие физиологические изменения) в большей мере проявляются именно при этих формах. Так в более, чем 50 % случаев миоклонической эпилепсии (как одной из наиболее “гармонзависимой”) в период гестации и ближайший послеродовый период у женщин отмечались неблагоприятные клинические изменения.

С практической точки зрения большой интерес представляет проблема прогностической оценки влияния беременности на течение эпилепсии в зависимости от отдельных клинических характеристик заболевания и течения эпилепсии в целом в период до наступления беременности. Результаты анализа представлены в таблице 2.

 

 

Таблица 2

 

Течение эпилепсии в период беременности в зависимости от течения

в прегестационный период

 

 

Тип течения эпилепсии в прегестационный период Динамика эпилепсии в период беременности	Благоприятный Абс.(%)	Относительно благоприятный Абс.(%)	Неблагоприятный Абс.(%)
Дебют	11 (12,1)	8 (14,0)	2 (9,1)
Ухудшение при отмене ПЭП	13 (14,3)	16 (28,1)	10 (45,5)
Ухудшение на фоне приема ПЭП	17 (18,7)	15 (26,3)	4 (18,2)
Без изменений	44 (48,4)	16 (28,1)	6 (27,3)
Улучшение	6 (6,6)	2 (3,5)	0 (0)
Всего	91	57	22

 

 

А.А. Карапетова, М.Х. Содикова (1981) отмечают, что частота ухудшения течения эпилепсии во время беременности нарастала соответственно частоте припадков до нее и у больных генерализованными судорожными пароксизмами. Следовательно, чем тяжелее эпилепсия протекает до беременности, тем чаще можно ожидать ухудшения ее течения в период гестации. Ряд авторов отмечают влияние частоты приступов прегестационной эпилепсии на частоту приступов в период беременности. Можно считать, что если до беременности приступы эпилепсии были чаще 1 раза в месяц, то во время беременности они учащаются, при редких приступах до беременности (реже 1 раза в 9 мес) частота обострения эпилепсии не превышает 25%. Такого же мнения Л.О. Бадалян и соавт. (1994), которые считают, что если до беременности частота приступов превышала 1 раз в месяц, то риск обострения во время беременности составляет 76%, при редких приступах (I раз в год) он не превышает 20%.

Наши данные, свидетельствуют о том, что существует зависимость динамики течения эпилепсии в период беременности от исходного течения заболевания в прегестационный период. В частности, подтверждается мнение ряда исследователей (2,4,5) о том, что при исходно неблагоприятном течении эпилептического процесса, беременность может в достаточно большом проценте случаев (72,8 % по нашим данным) вызывать экзацербацию процесса с ухудшением психического состояния, учащением эпилептических припадков. В то же время, при исходно благоприятном течении эпилепсии и адекватном лечении 55 % случаев протекали благоприятно (без изменений, либо с улучшением состояния). Следует кроме того отметить, что еще 14,3 % случаев могли бы потенциально иметь в период беременности благоприятное течение, если бы не нарушение женщинами режима лечения с отказом от приема противоэпилептического лечения.

Таким образом, полученные результаты позволяют рассматривать в качестве прогностически значимых характеристик для оценки течения эпилепсии в период беременности такие клинические особенности, как тип течения заболевания в прегестационный период (более благоприятно протекает в гестационный период эпилепсия с исходно более мягким течением, редкими припадками без психических расстройств) и форма эпилепсии (более благоприятно могут протекать в указанный период парциальные эпилепсии). В группу риска по декомпенсации эпилепсии в период беременности входят пациентки с неблагоприятным и относительно благоприятным течением прегестационной эпилепсии (в особенности генерализованной). Адекватное лечение противоэпилептическими препаратами с комплексным подходом (взаимодействие в ходе наблюдения акушера-гинеколога, невролога, эпилептолога) является важным фактором предотвращения экзацербации эпилептического процесса у беременных женщин.

 

итература: 1). Вилъневицкая Т.Д., Буршинов А.О., Гусев В.А. и др. Болезни и дисфункции при беременности и в послеродовом периоде. — Рязань, 1994. 2). Гусев В.А., Вильневицкая Т.Л., Морозов А.И. Патология нервной системы у женщин репродуктивного возраста. — Рязань, 1993. 3). Крюкова М.К. Специфичесике функции женского организма при органических и функциональных заболеваниях ЦНС, - Красноярск, 1989. 4). Ремезова Е.С., Юферова Е.Х. Психопрофилактика в акуш.-гинекол. — Киев, 1967. - С. 92. 5). Aird R.B. el al //The Epilepsis.— New-York, 1984. 6). Schmidt D. //Epilepsy Pregnancy and the Child/. Ed.D. Jans. —1982.