Начиная с 2001 г. в РФ, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, к детям относятся лица в возрасте 0-17 лет включительно, то есть объединяются ранее существовавшие группы детей 0-14 лет и подростков 15-17 лет включительно. Но между этими возрастными категориями существуют весьма значительные различия в уровнях и болезненности, и заболеваемости психическими расстройствами. Поэтому в данной статье мы рассматриваем общие для всей возрастной группы детей 0-17 лет показатели болезненности психическими расстройствами, а также сравниваем между собой показатели болезненности детей младшей и старшей возрастных групп, но для удобства изложения будем применять термины “дети” для младшей возрастной группы (0-14 лет) и “подростки” для старшей возрастной группы (15-17 лет).

Для анализа использованы статистические данные содержащиеся в отчете № 10 “Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)” в 2001 г. Показатели болезненности рассчитаны на основе данных о всех зарегистрированных в течение года детях 0-17 лет, обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения психиатрической службы страны.

Всего в 2001 г. зарегистрировано 1066,5 тыс. больных психическими расстройствами детей 0-17 лет, что составило 3333,4 на 100000 человек соответствующего населения. В общем контингенте зарегистрированных больных психическими расстройствами дети 0-17 лет составили 26,5%, то есть чуть более четверти всех зарегистрированных в стране больных. Показатель болезненности детей 0-17 лет был больше общего показателя болезненности (больные всех возрастов – 2791,0) на 19,4%, или в 1,2 раза.

Вместе с тем показатели болезненности психическими расстройствами среди детей 0-14 лет и подростков значительно разнятся между собой. Показатель болезненности детей 0-14 лет составил в 2001 г. 3210,8 и был немного меньше показателя болезненности детей 0-17 лет (всего на 3,8%), показатель болезненности подростков достиг 3746,5 и был больше показателя болезненности детей 0-17 лет на 12,4%, а показатели болезненности детей 0-14 лет – на 16,7%.

 

Таблица 1

Показатели и структура болезненности психическими расстройствами детей

в Российской Федерации в 2001 г.

	Показатели болезненности (на 100 тыс. детского насел.)				Структура болезненности (в %)
	все	0-17 лет	0-14 лет	15-17 лет	все	0-17 лет	0-14 лет	15-17 лет
Психические расстройства - всего	2791,0	3333,4	3210,8	3746,5	100,0	100,0	100,0	100,0
- психозы и состояния слабоумия	751,2	123,0	97,8	207,7	26,9	3,7	3,1	5,5
- непсихотические психические рас-ства	1356,1	2090,9	2184,6	1775,0	48,6	62,7	68,0	47,4
- умственная отсталость	683,7	1119,5	928,4	1763,8	24,5	33,6	28,9	47,1

 

 

В структуре зарегистрированных больных всех возрастов на первом месте по частоте диагностирования находятся больные непсихотическими психическими расстройствами (48,6%, или близко к половине больных), затем 26,9% приходится на больных психозами и состояниями слабоумия и 24,5 % – на больных умственной отсталостью (примерно по четверти больных в том и другом случае). В структуре детей 0-17 лет 62,7% – это больные непсихотическими психическими расстройствами (почти две трети всех больных), 33,6% – больные умственной отсталостью (треть больных) и всего 3,7% – больные психозами и состояниями слабоумия.

В младшей возрастной группе детей (0-14 лет) это распределение сохраняется с небольшими отклонениями в сторону возрастания доли больных непсихотическими психическими расстройствами (68,7%) и уменьшения долей больных умственной отсталостью (28,9%) и психозами и состояниями слабоумия (3,1%). Среди подростков структура больных по трем группам расстройств весьма отлична и от структуры больных всех возрастов, и от структуры больных детей (0-14 лет). Чисто арифметически доля больных подростков непсихотическими психическими расстройствами – самая большая (47,4%), но практически почти равна ей доля больных умственной отсталостью (47,1%). И только доля больных психозами и состояниями слабоумия среди подростков также наименьшая (5,5%), как и среди детей 0-14 лет, хотя эта доля чуть больше у подростков, чем у детей.

В соответствии с особенностями диагностической структуры показатели болезненности детей младшей и старшей возрастных групп значительно различаются между собой.

Среди детей 0-14 лет и подростков показатели болезненности психозами и состояниями слабоумия – наименьшие по сравнению с показателями болезненности по двум другим группам расстройств – соответственно 97,8 и 207,7, но у подростков показатель болезненности выше, чем у детей 0-14 лет, в 2,1 раза. По группе непсихотических психических расстройств показатели болезненности наибольшие и у детей 0-14 лет, и у подростков (2184,6 и 1775,0), но по этой группе расстройств показатель болезненности больше у детей, чем у подростков, в 1,2 раза (на 23,1%). По группе умственной отсталости показатели болезненности среди детей 0-14 лет и подростков различались в 1,9 раза, причем у подростков показатель больше, чем у детей, подобно тому, как это имело место по группе психозов и состояний слабоумия (928,4 у детей и 1763,8 у подростков).

Весьма наглядно различия в уровнях болезненности детей и подростков, а также больных всех возрастов по трем группам расстройств представляют показатели соотношения уровней болезненности, при этом за 1,0 приняты уровни болезненности психозами и состояниями слабоумия:

	психозы и состояния слабоумия	непсихотические психические расстройства	умственная отсталость
больные всех возрастов	1,0	1,8	0,9
дети 0-17 лет	1,0	17,0	9,1
дети 0-14 лет	1,0	22,3	9,5
подростки	1,0	8,5	8,5

 

 

Таким образом, среди больных всех возрастов на 1 больного психозом и/или слабоумием приходится примерно около двух больных непсихотическими психическими расстройствами и один больной умственной отсталостью. Среди больных детей 0-14 лет на 1 больного психозом и/или слабоумием приходится 22 больных непсихотическими психическими расстройствами и около 10 больных умственной отсталостью. А среди больных подростков на 1 больного психозом и/или слабоумием приходится поровну больных непсихотическими психическими расстройствами и умственной отсталостью (около 8-9 больных).

В структурах детей 0-14 лет и подростков, больных психозами и состояниями слабоумия, есть свои особенности. У детей в этой группе расстройств преобладают больные органическими психозами и/или слабоумием (72,8% и 71,2 на 100000 человек детского населения, 15,2% приходится на больных шизофренией (показатель 14,8), 10,6% – на больных хроническими неорганическими психозами, включая детские психозы (показатель 10,4). На больных острыми неорганическими психозами и аффективными психозами у детей 0-14 лет пришлось соответственно 1,0 и 0,4% (показатели 1,0 и 0,4). Среди больных органическими психозами и/или слабоумием у детей 21,2% (из 72,8%) пришлось на больных эпилепсией с психозом и/или слабоумием (показатель 20,7).

Среди подростков, больных психозами и состояниями слабоумия, также преобладали больные органическими психозами и/или слабоумием (61,5% и 127,9 на 100000 человек подросткового населения), значительной была доля больных шизофренией (31,1% и 64,7) и наименьшими были доли больных острыми, хроническими неорганическими и аффективными психозами (соответственно 2,4 – 2,6 – 2,4% и показатели 5,0 – 5,3 – 4,9). Из числа больных органическими психозами и/или слабоумием у подростков 22,1% приходилось на больных эпилепсией с психозом и/или слабоумием (показатель 45,9).

Таким образом, у подростков по сравнению с детьми 0-14 лет оказались меньше доли больных органическими психозами, включая детские психозы, и заметно больше была доля больных шизофренией, в которую на ряду с собственно шизофренией включены также шизотипические расстройства и шизоаффективные психозы (аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом в данном случае нами не включены в группу больных шизофренией в виду их немногочисленности, особенно у детей). Показатели же болезненности почти по всем диагностическим рубрикам, входящим в группу психозов и состояний слабоумия, среди подростков были больше, чем среди детей 0-14 лет (в 1,8-5,0 раза, а по аффективным психозам больше в 12,2 раза), за исключением рубрики “хронические неорганические психозы, включая детские психозы”, уровень болезненности которыми у подростков был почти в 2 раза меньше, чем у детей 0-14 лет.

В структуре детей 0-14 лет и подростков, больных непсихотическими психическими расстройствами, различия были существенными. У детей 61,8% пришлось на больных непсихотическими психическими расстройствами детского и подросткового возраста, включая поведенческие синдромы (показатель 1350,7) и 27,5% – на больных органическими непсихотическими расстройствами (показатель 599,9), в том числе доля больных эпилепсией с непсихотическими расстройствами была 3,5% (показатель 75,5). Заметной была также доля больных невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (10,2% и показатель 223,1). Совсем небольшим были боли больных и показатели болезненности аффективными непсихотическими расстройствами (0,3% – 5,5) и расстройствами зрелой личности и поведения у взрослых (0,2% – 5,4).

У подростков в структуре болезненности преобладали больные органическими непсихотическими расстройствами (44,0% и показатель 781,0), в том числе больные эпилепсией с непсихотическими расстройствами составили 6,9% (показатель 123,1). Второй по величине среди подростков была доля больных непсихотическими психическими расстройствами детского и подросткового возраста, включая поведенческие синдромы, – 34,8% (показатель 617,4), третьей – доля больных невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами – 16,6% (показатель 294,1). Наименьшими были доли больных расстройствами личности и поведения у взрослых (9,3% и показатель 59,4) и аффективными непсихотическими расстройствами (1,3% и показатель 23,0).

Таким образом, у подростков в структуре болезненности непсихотическими психическими расстройствами по сравнению с детьми более высокими были доли больных органическими непсихотическими расстройствами, в том числе больных эпилепсией с непсихотическими расстройствами, невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами, расстройствами зрелой личности и поведения у взрослых и аффективными непсихотическими расстройствами, а существенно меньше была доля больных непсихотическими психическими расстройствами детского и подросткового возраста, включая поведенческие синдромы. В соответствии с этим и показатели болезненности по всем диагностическим рубрикам были выше у подростков по сравнению с детьми (в 1,3 – 4,2 раза, а по расстройствам зрелой личности и поведения у взрослых – больше в 11,0 раза), кроме непсихотических психических расстройств детского и подросткового возраста, включая поведенческие синдромы, показатель болезненности которыми у подростков был меньше, чем у детей 0-14 лет в 2,2 раза.

В группе умственной отсталости доли больных дебильностью и другими формами у детей 0-14 лет и подростков были одинаковы (78 – 22% в обеих группах), а показатели были значительно выше у подростков: по дебильности – больше в 1,9 раза (722,2 у детей и 1377,5 у подростков), по другим формам – больше также в 1,9 раза (соответственно 206,2 и 386,3).

В общем контингенте больных детей 0-14 лет и подростков значительные доли приходятся на больных органическими расстройствами: у детей – каждый пятый ребенок (20,9%, показатель 671,1), у подростков – каждый четвертый (24,2%, показатель 908,8). При этом у детей на больных органическими психозами и/или состояниями слабоумия приходится 10,6%, на больных органическими непсихотическими расстройствами – 89,4% (показатели 71,2 и 599,9), а у подростков соответственно – 14,1 – 85,9% (показатели 127,9 и 781,0). То есть у подростков более высокая доля приходится на больных органическими психозами, а показатели у подростков больше, чем у детей, по обеим группам (в 1,8 и 1,3 раза).

Таким образом, в 2001 г. в старшей возрастной группе детей (подростки 15-17 лет включительно) по сравнению с младшей возрастной группой 0-14 лет включительно болезненность психическими расстройствами была существенно выше как в целом, так и по большинству выделенных в отчете диагностических групп и рубрик, кроме рубрики “непсихотические психические расстройства детского и подросткового возраста, включая поведенческие синдромы”, которые обусловили и более низкий показатель болезненности у подростков непсихотическими психическими расстройствами в целом, а также рубрики “хронические неорганические психозы, включая детские психозы”. Учитывая столь существенные различия в уровнях болезненности психическими расстройствами и структуре болезненности среди детей 0-14 лет и подростков 15-17 лет, целесообразно и в дальнейшем анализировать распространенность психической патологии среди этих возрастных групп раздельно. Целесообразно было бы и в младшей возрастной группе выделить группу детей 10-14 лет включительно, так как этот возраст содержит в себе законченный этап младшего периода детства и начало перестроечного (гормонального) препубертатного периода, что влечет за собой особенности развития психической патологии.