Проблема оказания психиатрической помощи сельским жителям и населению малых и средних городов в настоящее время особенно актуальна. Это связано не только с ростом распространенности этого класса патологии, но и,как показывают некоторые исследования, недостаточным уровнем выявляемости психических расстройств. Стационарная психиатрическая помощь населению Ленинградской области оказывается в 5 психиатрических больницах (Дружносельская, Ковашевская, Свирская, Тихвинская, Ульяновская психиатрические больницы) и 3 психиатрических отделениях центральных районных больниц (Рощинская, Сланцевская, Волховская ЦРБ) общей мощностью 1955 коек. За 2001 год в стационарных условиях пролечено 10850 больных. Из них по направлениям районных психиатров поступило 51,4% от общего числа больных. Доля госпитализированных в недобровольном порядке в 2001 году составила 1,7%, несколько снизившись по сравнению с предыдущим годом (2,2%) Занятость койки в среднем по области за 2001 год составила 348,3 дня. Наибольшим этот показатель был в психиатрическом отделении Сланцевской ЦРБ (374,5 дней), наименьшим - в отделении Рощинской ЦРБ (317,7 дней). Средняя длительность пребывания больного на психиатрической койке составила в 2001 году 74,5 дня. Оборот койки также достаточно характерен для психиатрического профиля и составил в 2001 году 5,5. Наблюдается положительная динамика в таком показателе, как повторность поступления в течение года. Если в 1998 году этот показатель составлял 16,2%, то в 2000 году он снизился до 11,1%, а в 2001 году незначительно возрос до 12,3%. В целом для стационарной психиатрической помощи Ленинградской области можно отметить недостаток площадей психиатрических больниц, в том числе учреждений социально-медицинского ухода. Постройка новых больниц, отвечающих современным требованиям, и диверсификация коечного фонда с одной стороны, на оказание помощи пациентам с остро возникшими и тяжелыми состояниями, и с другой стороны, ориентированных на социально-медицинский уход, во многом решит проблему перегруженности психиатрических стационаров и повысит медицинскую и экономическую эффективность стационарной помощи. В 2001 году население Ленинградской области обращалось за амбулаторной психиатрической помощью 19836 раз, что составило в среднем 11,7 посещений на 1000 населения в год. Обеспеченность населения Ленинградской области врачами-психиатрами составила в 2001 году 1 должность на 16900 человек. При этом обеспеченность амбулаторной психиатрической службой составила 1 должность врача-психиатра, ведущего амбулаторный прием, на 39000 населения. Укомплектованность штатов врачей занятыми должностями в амбулаторной службе составила всего 66%. В качестве очевидных причин низкой степени укомплектованности штатов можно назвать непривлекательный уровень заработной платы врачей-психиатров и, как следствие этого, отток специалистов в крупные города. Еще более драматична ситуация с обеспеченностью населения Ленинградской области психотерапевтами, психологами и социальными работниками. Во всех развитых странах эти профессии несут основную нагрузку по оказанию лечебной, профилактической и реабилитационной помощи страдающим психическими расстройствами. В 2000 году из 15,25 положенных по нормативу ставок психотерапевтов в амбулаторной психиатрической службе было занято всего 2 ставки. По нормативу население Ленинградской области должны обслуживать 20,75 психолога и столько же социальных работников. Фактически занято лишь 0,5 ставки психолога и ни одной - социальных работников. Необходимо создавать благоприятные условия (материальные и социальные) для привлечения специалистов, организовывать амбулаторный прием, преимущественно консультативный, на местах. Организация социально-психологической помощи населению во многом должна способствовать улучшению качества жизни пациентов и снижению уровня госпитализации. Нами было проведено анкетирование врачей-психиатров медицинских учреждений Ленинградской области.

Особый интерес представляют ответы практических врачей на открытый вопрос об их взглядах на перспективы развития психиатрической помощи населению Ленинградской области. Всего опрошено 92 респондента. Среди наиболее часто высказываемых проблем обращается внимание на недостаток психотерапевтов в целом по психиатрической службе и в амбулаторной сети в частности. По мнению некоторых опрошенных, большую роль в оказании медицинской помощи психически больным могут играть средние медицинские работники (после специального обучения). Особенно это касается заболеваний с длительным хроническим течением в периоды вне обострений. Обращается внимание на плохую материальную обеспеченность учреждений психиатрической сети: ощущается недостаток диагностической аппаратуры, физиотерапевтической аппаратуры. Многие указывают, что существующие нормативы по приему пациентов для участкового психиатра (24 пациента в день) слишком завышены и не позволяют оказывать качественную психиатрическую помощь. Большую роль в лечебно-диагностическом процессе должны играть дневные стационары. Они призваны Их внедрение должно способствовать более рациональному и эффективному использованию материальных, финансовых и людских ресурсов. Специализация и дифференциация стационарной помощи психически больным должна идти в направлении развития специальных отделений реабилитации, геронтопсихиатрических отделений и отделений (стационаров) социального или сестринского ухода. Последние имеют особенно большую перспективу ввиду большой и постоянно растущей доли людей пожилого возраста среди психически больных. Многие врачи-психиатры высказывают мнение о необходимости создания психосоматических отделений в психиатрических и центральных районных больницах. Большая частота сопутствующей, как правило соматической, патологии при психических расстройствах, а также ее тяжесть обуславливают необходимость наблюдения таких больных не только врачами-психиатрами, но и специалистами соматического профиля. Население области весьма слабо обеспечено скорой медицинской помощью. Особенно это касается специализированных видов помощи, в том числе скорой психиатрической помощи. Жители отдаленных районов практически лишены возможности в экстренных случаях получить такую помощь. Оснащение районных психиатрических больниц специализированным транспортом и организация круглосуточного дежурства психиатрических бригад позволили бы в значительной мере решить проблему оказания неотложной помощи при таких состояниях, как острые психозы, делириозные состояния, суицидные проявления и прочие.