Действующее уголовное законодательство устанавливает, что лица, совершившие противоправные действия в невменяемом состоянии, обусловленном болезнью, не являются преступниками и не подлежат наказанию. Сохраняя объективные свойства преступления - общественную опасность вследствие причинения вреда (ущерба) правопорядку, их действия лишены его субъективной стороны - вины, поскольку психическая болезнь лишает невменяемого способности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими.

На поведении психически больных и аномальных личностей, уровне их адаптации сказывается общая ситуация в стране, сопровождающаяся ростом преступности, что соответственно приводит к увеличению ООД психически больных. Поэтому, в последние годы наблюдается изменение самой структуры опасных действий, с преобладанием насильственных, корыстных.

Характер правонарушения или общественно опасного деяния психически больного человека зачастую является обобщенным выражением болезни или ее негативных последствий. То есть, по существу, продолжением ведущего синдрома (продуктивного или дефицитарного) на момент возникновения социально-опасных форм поведения. Конечно же, выше сказанное в большей степени относится к общественно опасным действиям, однако с рядом оговорок это положение можно применить и к тем больным, которые признаются вменяемыми в отношении совершенного ими правонарушения.

Так, проведенное нами сплошное исследование направляемых на судебно-психиатрическую экспертизу лиц с психическими расстройствами показало, что правонарушения имущественные характера составили у вменяемых 23,7%, а аналогичные общественно опасные действия у невменяемых – 22,4%. Хулиганские действия совершили 6,6% вменяемых и 2,7% невменяемых. Противоправные действия направленные против личности совершили 40,2% вменяемых и 38,3% невменяемых, сексуального характера – 3,2% вменяемых и 3,8% невменяемых, а также отнесенные к категории “прочие” 26,3% вменяемых и 32,8% невменяемых.

Первоначально рассмотрим группу больных, признанных судебно-психиатрическими экспертными комиссиями вменяемыми. Как мы уже говорили, чаще всего данная категория больных остается вне рамок судебно-психиатрических исследований. В то же время, как показывает статистика, они составляют большую часть психически больных попадающих в поле зрения судебных психиатров.

Прежде всего, нас интересовало, как распределялись психические расстройства по категориям правонарушений, которые совершили больные, признанных вменяемыми. Сразу можно отметить тот факт, что по всем категориям правонарушений преобладали больные с органическими и симптоматическими расстройствами (F0). Доля таких больных составляла более половины 52,9%). Вторую по величине группу представляли больные с умственной отсталостью (F7) (15,0%). Большую часть испытуемых представляют лица с психопатическими и психопатоподобными синдромами.

С клинической точки зрения, вместе с уточнением расстройств поведения и психики, важно выяснить возможную связь поступков больного, приводящих к нарушению закона, с употреблением алкоголя, наркотиков или иных психоактивных веществ. В самом деле, около половины (47,7%) испытуемых совершают преступления в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения. Причем связь между состоянием опьянения и такими правонарушениями как хулиганство (69,6%), сексуальные (63,6%) и тем более, направленные против личности (69,1%), совершенно очевидна. В то же время доля совершивших имущественные преступления в состоянии опьянения составляет 30,5%, а совершивших прочие нарушения закона (преимущественно по неосторожности) 17,6%. Таким образом, важнейшим профилактическим мероприятием может явиться предупреждение алкогольных и наркотических эксцессов.

Нередко, в качестве оправдания своих действий, испытуемые рассказывают о психотравмирующих ситуациях спровоцировавших их поступки. Действительно, иногда достаточно незначительного по содержанию конфликта, способного вызвать импульсивные действия человека с отклонениями в психической сфере даже на уровне акцентуации личности. Относительное число обследованных нами лиц, у которых предшествующая психотравма была установлена объективно, составило немногим менее пятой части от общего числа испытуемых признанных вменяемыми (19,9%). Причем, большая их часть приходилась на правонарушения направленные против личности. Среди всех, совершивших такого рода действия психотравмирующая ситуация была установлено объективно в 41,0% случаев. У 25,9% психотравма носила острый характер и чаще остальных была обусловлена противоправными действиями потерпевшего.

Не менее важным обстоятельством, побуждающим совершать антиобщественные действия, является неблагоприятное окружение, микросоциальная среда, негативно влияющая на человека. Известным образом это обуславливает с одной стороны хроническую негативно воздействующую ситуацию, с другой – формирует антисоциальные взгляды, установки индивидуума. Естественно, для судебно-психиатрической экспертизы существенно знать особенности социальной среды, побуждающей человека с нарушениями в психической сфере к совершению преступления. Для анализа негативных социально-средовых воздействий мы выбрали несколько наиболее существенных характеристик. Это тяжелое материальное положение, отсутствие удовлетворительных жилищных условий, вынужденная смена места жительства, конфликты и антисоциальное окружение.

Проанализировав по указанным категориям наших испытуемых, мы выяснили, что социальное неблагополучие объективно отсутствовало только в 22,5% случаев, и не было установлено еще у 16,5% от общего числа обследованных. То есть у 61,0% от общего числа обследованных было объективно подтверждены негативные микросоциальные воздействия.

Несколько по-разному выглядит относительное распределение больных с наличием социального неблагополучия по характеру противоправных действий. Так среди лиц, совершивших имущественные преступления доля таковых составляла 62,2%, хулиганские действия – 48,9%, правонарушения против личности – 62,6%, сексуальные – 27,3% и прочие 64,1%.

Из общего числа наблюдений тяжелое материальное положение было объективно подтверждено в 16,2% случаев, неблагоприятные жилищные условия - в 2,9% случаев, вынужденная смена места жительства – в 1,2% случаев, конфликтные отношения – в 10,6% случаев и антисоциальное окружение – в 30,1% случаев.

Имущественным противозаконным действиям с высокой степенью достоверности соответствовали в большей степени материальные затруднения и в меньшей - антисоциальное окружение. Конфликтные отношения (преимущественно семейно-бытового характера) достоверно коррелировали с преступлениями против личности и сексуальными. К тому же, сексуальным правонарушениям, на первый взгляд неожиданно, достоверно соответствовали неудовлетворительные жилищные условия.

Принимая во внимание существенную роль антисоциального окружения в совершении преступления психически больными, рассмотрим такую характеристику как роль в совершенном деянии. А именно, если испытуемый совершил преступление единолично, то по своей ли инициативе, или под влиянием других. В том случае, если правонарушение совершено в группе, являлся ли испытуемый лидером или только исполнителем.

Большей частью, признанные вменяемыми психически больные преступали закон по собственной инициативе единолично (63,3% от общего числа наблюдений); 16,2% совершили правонарушение под чьим-либо влиянием. При совершении преступлений в группе в 15,3% случаев испытуемые были исполнителями, и лишь в 5,2% становились лидерами преступной группы. Обследованным нами больным достоверно были свойственны только групповые нарушения закона имущественного характера, причем и в качестве исполнителя, и в качестве инициатора, лидера. Под влиянием кого-либо, но единолично, обследованные больные достоверно чаще совершали хулиганские действия и правонарушения против личности. Еще одной примечательной деталью является то, что испытуемым совершенно не свойственно становиться лидером в группе при совершении хулиганских действий, сексуальных преступлений и прочих правонарушениях.

И, наконец, еще одна важная характеристика, особенно в контексте проведения профилактических мероприятий – кратность совершения правонарушений.

Больше половины обследованных нами преступили закон впервые (53,8%), 29,7% - сделали это повторно, а 16,5% - более двух раз. Иначе говоря, риск рецидива среди таких больных весьма высок и суммарно составляет 46,2%. Для имущественных правонарушений этот показатель составил 42,7%, против личности- 46,8%, сексуальных – 63,6%, для прочих- 49,8%.

Несмотря на высокий показатель рецидива, для преступлений против личности все же более характерными являются первичные нарушения закона, для сексуальных – повторные, и для прочих – многократные.

Переходим к анализу особенностей характера ООД психически больных, признанных невменяемыми. Распределение характера совершенного ООД соответственно диагностическому разделу МКБ-10 было довольно характерным. 67,2% испытуемых, признанных невменяемыми, страдали заболеваниями относящимся к диагностическому разделу F2 – шизофрения и другие бредовые расстройства. Органические и симптоматические психические нарушения (F0) были представлены 18,6%, умственная отсталость (F7) – 6,6%, расстройства связанные с употреблением психоактивных веществ – 3,8%, аффективные расстройства (F3) – 2,2%, тревожные расстройства – 1,1% и расстройства личности в зрелом возрасте - 0,5%.

Поскольку трактовка нозологической принадлежности заболевания довольно часто бывает затруднена, в наилучшей степени связь расстройства психики с деликтами определять на уровне синдромов. Действительно, анализ синдромов, имевших место у больных на момент совершения ООД, дает более информативную картину.

Психотические синдромы отмечались у 38,4% от общего числа обследованных нами больных. В том числе: аффективные с бредом и галлюцинациями у 12,0% испытуемых, острые галлюцинаторно-бредовые – у 16,4%, хронический галлюцинаторно-бредовой – у 10,4%.

Больные с непсихотическими расстройствами составили 61,6%, и распределились следующим образом: в 35,0% случаев это были психопатические и психопатоподобные синдромы (самая большая группа), в 4,9% - невротические и неврозоподобные, в 5,5% - аффективные, в 6,0% - органические.

Анализируя характер правонарушений, совершенных вменяемыми испытуемыми, мы отмечали, что значительная часть их (около половины) была совершена в состоянии опьянения. Для группы признанных невменяемыми эта пропорция была иной. Невменяемыми в опьянении было совершено только 27,3% ООД. Однако внимание привлекает к себе то обстоятельство, что относительно большое число ООД против личности совершается после употребления алкоголя или наркотических средств (44,3%).

Еще одной важной особенностью ООД, связанных с опасностью для здоровья и жизни окружающих, является то, что в 58,5% случаев объективно выявляется наличие у больных психической травмы перед их совершением. При этом в трети случаев данная психотравма носит острый характер. В случаях ООД другого характера психотравмирующие ситуации не играют столь значительной роли и носят в основном единичный характер.

Характеристика социального неблагополучия, больных, признанных невменяемыми, более удручающая, чем у вменяемых. Негативное влияние факторов социальной среды объективно подтверждено у 79,2% обследованных данной группы. Наибольшую роль в совершении ООД играет антисоциальное окружение больных, объективно определенное в 39,9% случаев. Второе место по значимости занимает тяжелое материальное положение – 19,1%, и третье место - за конфликтными взаимоотношениями – 14,8%.

Роль антисоциального окружения достоверно высока в совершении ООД против личности, сексуального характера и отнесенных к категории “прочие”. Такое сочетание не кажется удивительным, если вспомнить, какие ООД были включены в категорию “прочие” - противоправные действия связанные с незаконным оборотом наркотиков, изготовлением и распространением порнографии и тому подобные.

Изученные нами больные из группы невменяемых совершали ООД преимущественно единолично и по собственной инициативе. Таковых было 72,7%. Инициаторами в группе выступали лишь 3,8%. Под влиянием окружения единолично совершали опасные поступки 9,3%, в группе – 14,2%. Наибольшее число совершенных единолично и по собственной инициативе деликтов квалифицировались как хулиганство, против личности и отнесенные к категории “прочие”. О достоверности того, что противозаконные поступки совершались единолично, но под влиянием других можно было говорить в случае совершения сексуальных или “прочих” ООД. Качество лидера в преступной группе не свойственно больным при совершении ими ООД в невменяемом состоянии. Роль исполнителя в группе достоверно свойственна при совершении только имущественных противозаконных действий.

Как было отмечено выше, очень важную роль в профилактике ООД играет прогнозирование повторных деликтов. Больные, признанные невменяемыми, с первичными (49,2%) и повторными (50,8%) деликтами разделились примерно поровну. Доля совершивших ООД во второй раз составляет 25,7%, более двух раз – 25,1%. То есть наблюдаются высокие показатели риска повторных ООД. Что касается распределения показателей повторного риска по характеру правонарушений, то здесь можно обнаружить не столь равномерное распределение. Так для имущественных ООД суммарный риск рецидива составил 51,2%, для хулиганства – 20%, против личности – 35,7%, сексуальных – 57,2% и для “прочих” - 70%. Если сравнить эти данные с аналогичными, рассмотренными для вменяемых, можно утверждать, что в целом пропорции по характеру ООД для обеих групп больных примерно одинаковы. Результаты анализа соответствия показали, что первичные ООД достоверно свойственны хулиганству и опасным действиям против личности. Именно данное качество определяет высокую степень сходства между этими группами. Повторные деликты достоверно свойственны имущественным и сексуальным ООД. Многократные же повторы ООД в категории “прочие” обуславливались, очевидно, составом это группы, о чем мы уже упоминали выше (противоправные действия связанные с незаконным оборотом наркотиков, изготовлением и распространением порнографии и тому подобные.).

В качестве основы для формирования общих принципов профилактики ООД мы предлагаем мониторинг психически больных. В нашем случае под мониторингом мы понимаем комплекс клинико-эпидемиологических мероприятий, направленных на активное выявление группы риска среди больных со всеми формами психических и поведенческих расстройств, в том числе:

создание регистра таких больных в виде компьютерной базы данных с использованием в качестве формализованного инструмента для накопления первичных данных стандартной учетной и отчетной документации, использующейся в системе службы психиатрической помощи;

создание специализированного оригинального инструментария для проведения регулярных выборочных исследований среди контингента больных состоящих на диспансерном или консультативном учете;

создание специализированного оригинального инструментария для проведения регулярных исследований среди контингента больных находящихся на принудительном лечении;

совместно с органами внутренних дел формирование базы данных о больных признанных вменяемыми и находящихся в местах лишения свободы.

Иначе говоря, в качестве главного принципа проведения профилактических мероприятий нами рассматривается системный подход к их проведению, в основу которого должен быть положен клинико-эпидемиологический метод.