Хроническая боль (ХБ) - занимает ведущее место в практической медицине по распространенности, причиняемым страданиям, утрате трудоспособности. Являясь хроническим заболеванием, текущим десятилетиями, она представляет собой одну из частых причин длительной нетрудоспособности, ущерб оценивается миллионами долларов в странах Северной Америки и Европы. Это снижает качество жизни пациентов: 30 % отказывается от трудовой деятельности, 15 % становятся дезадаптированными в повседневной жизни (White K et al, 1996).

 

Наряду с соматически обусловленной ХБ, значительную группу составляют больные, страдающие болевыми феноменами, не обусловленную морфологическим повреждением определенных систем или органов, которые можно определить как психогенную или “неорганическую боль” (Вейн А.М., Колосова О.А., Осипова В.В. и др., 1993; Пузин М.Н., 1999 ; Stuart J., Eisendrath E., Way W., 1986).

 

Результаты проведенных исследований по изучению причин ХБ показали, что у 30- 40 % пациентов с хроническими болевыми синдромами диагностируется депрессия в соответствии с принятыми диагностическими критериями (Fields H.,1991).Также было показано, что имеющаяся у пациента депрессия, как правило рано или поздно приводит к возникновению того или иного болевого синдрома “депрессия- боль” (Rudy T. E. et al, 1988, Haythornthwaite J. A. еt al, 1991)

 

Результаты исследований по изучению распространенности ХБ и ее связи с психоэмоциональным состоянием в России в литературе не опубликованы.

В связи с этим нами было проведено эпидемиологическое, одномоментное, почтовое, популяционное исследование среди жителей города Екатеринбурга в возрасте 25- 75 лет. Рандомизированная выборка формировалась из поименных списков жителей города. Всем респондентам рассылались по почте специально разработанные, валидизированные сопроводительные письма и опросники, прошедшие испытание в России и в странах Западной Европы. Опросник по “Изучению состояния здоровья населения” оценивает интенсивность боли, ее влияние на жизнь, определяет применение противоболевых средств, степень жизненной активности, работоспособности, чувство усталости, изменение настроения, результативность выполняемой деятельности, эмоциональность (страх, тревога, апатия, возбуждение, гнев, досада) этих состояний и соотнесенность их со степенью боли. Для более тщательного анализа эмоционально- личностной сферы проводилось психологическое тестирование на основе 6 типовых зарубежных психиатрических опросников, оценивающих ментальные расстройства личности: General Health Questionnaire-GHQ; Goldberg Scales of Anxiety and Depression-GSAD; Bradford Somatic Inventory-BSI; Illness Attitude Scales-IAS; Health Anxiety-HA;Illness Behavior-IB. В качестве оценки уровня психологического дистресса в них использовалась бальная система. Заполненные опросники респонденты отсылали обратно по адресу, указанному на вложенном конверте.

Оценка состояния здоровья населения базировалась на анализе 170 опросников.

Были получены следующие данные:

Из 132 (78 %) респондентов, которые болели в течение года, 84 (64 %)- страдает ХБ.

Оценивая интенсивность боли по 10 бальной шкале 74 (88 %) человека обозначили ее “как самую сильную”. Из-за боли 66 (79 %)человек были неспособны выполнять домашние обязанности и нуждались в посторонней помощи; у 54 (64 %) боль изменила способность работать, а у 46 (55 %)- способность отдыхать; 78 (59 %) человек принимают лекарства чтобы справиться с болью и хотели бы, чтобы врач прописал им более сильные анальгетики; 58 (44 %) респондентов считает, что “с болью справиться невозможно”; боятся, что “вскоре могут умереть”- 94 (71 %)человека.

При анализе субъективной оценки состояния своего здоровья из 132 человек на физиологические проявления депрессии указало на“бессоницу”- 84 (64 % ); “отсутствие аппетита и потеря массы тела”- 66 (50 %); “ импотенцию или снижение полового влечения”- 66(50 %); “ снижение остроты зрения”- 16 (12 %). В психическом аспекте депрессия проявлялась в виде “ подавленного настроения” у 62 (47 %) человек; “ мыслей о суициде или смерти” у 98(74 %); “ощущения вины” у 44 (33 %).

К другим проявлениям депрессии отнесли “ неспособность сконцентрировать внимание”- 68 (52 %); “чувствовали потерю уверенности в себе”- 70 (53 %); “чувствовали утрату интересов”- 62 (47 %); “ испытывали желание остаться в одиночестве”- 60 (45 %); “ слишком рано просыпались”- 84 (64 %); “ были склонны чувствовать хуже себя по утрам”- 82 (62 %); “испытывали раздражительность, обидчивость”- 100 (76 %); “чувствовали себя усталыми”-128 (97 %); “испытывали головные боли”-68 (52 %).

Таким образом, данные, проведенного нами эпидемиологического исследования, позволяют утверждать, что хроническая боль в 40-50 % случаев сочетается с депрессией. По данным В.Д. Тополянского и М.В.Струковской, 1986 год 30-50 % больных, которые обращаются с соматическими жалобами нуждаются лишь в коррекции эмоционального состояния. Сформировалось новое понятие “личность, склонная реагировать болью на стрессы”. На международном конгрессе, посвященный лечению хронических болевых синдромов, после операций на поясничном отделе позвоночника 150 больных с псевдоорганическими жалобами до начала целенаправленного лечения, получили 496 курсов консервативной терапии, перенесли 811 ненужных терапевтических вмешательств, 244 ненужных операции.

Следует отметить, что хроническая боль выступает как дезорганизующий фактор, неизбежно влияющий на личность, систему ее отношений с обществом, на качество жизни, что является серьезной медицинской, социальной проблемой.

 

Литература:

1. А.М. Вейн “Болевые синдромы в неврологической практике. М., 1999г.
2. А.М. Вейн, О.А. Колосова, В.В.Осипова и др. “Психогенные болевые синдромы”-Тезисы доклада 1 Конференции Российской Ассоциации по изучению боли. М.,1993 г.,стр.68-70.
3. М.С. Гельфенбейн Международный Конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома, после операций на поясничном отделе позвоночника. “Вопросы нейрохирургии”- 2000г.,№ 2 стр.14-16.