Основателем терапии кризисных состояний А Г Амбрумовой было доказано, что лица, совершившие суицидную попытку, далеко не всегда являются психически больными и поэтому к их госпитализации в психиатрический стационар надо подходить дифференцированно: она нужна далеко не всем. Однако на первом этапе суициденты обычно попадают в токсикологическое реанимационное отделение.

Межрегиональный Центр лечения острых отравлений и Кафедра общей и клинической токсикологии Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования наиболее часто оказывает помощь следующим категориям больных: больные с отравлениями алкоголем, суррогатами алкоголя, отравления при злоупотреблении и суицидных попытках отравления психофармокологическими препаратами, больным с парентеральными отравлениями опиатами(главным образом-героином), амфетаминами (эфедрон,перветин). Группа больных, злоупотребляющих алкоголем, достаточно часто не предпринимает сознательную суицидную попытку, а бесконтрольно употребляет летальную дозу токсического вещества. При обследовании в Центре лечения острых отравлений в комплекс обследований входит консультация психиатра. Она осуществляется в среднем на 1-2 день госпитализации и имеет вид включенного наблюдения в беседе. Ее итогом является заключение о наличии или отсутствии в настоящий момент у больного психического расстройства.

В алгоритме скрининг-диагностики хронического алкоголизма врач и без специальной психиатрической подготовки может пользоваться опросником БРВП Американской Медицинской Ассоциации, включающим в себя 4 вопроса:

Пытались ли Вы когда-нибудь бросить пить?

Раздражает ли Вас ,когда люди спрашивают о том, как Вы пьете ?

Испытываете ли Вы чувство вины за то, как пьете?

Похмелялись ли Вы когда-нибудь по утрам?

Обработка и интерпретация:

Один положительный ответ указывает на вероятность наличия алкоголизма

и требует дальнейшего расспроса. Два или три утвердительных ответа должны вызывать сильную настороженность. По четырем положительным ответам можно диагностировать алкоголизм.

К сожалению, психокоррекционные мероприятия в Центре лечения острых отравлений носят общий характер, а до специализированной психологической помощи доходят далеко не все суициденты.

Целью нашего исследования было изучение психических качеств суицидентов в первые дни после попытки в отделении реанимации.

Методики и материал:

Исследовались астенический синдром (шкала астении из опросника MMPI), депрессия (шкала Готтланда) и агрессивность (Шкала Басса-Дюрки), особенно тщательно исследовалась самоагрессия. Было обследовано 10 больных, половина из которых были суициденты

Все больные обследовались в 1-2 день госпитализации.

Средний возраст больных – 26,8 лет

Контрольную группу составили пациенты токсикологического отделения без суицидных попыток.

Результаты:

У 80% больных не было сопутствующей значимой соматической патологии. Средние показатели астении были 87,7+15,3, что достоверно не отличимо от средних значений показателя в популяции здоровых. Показатели астении в обеих исследованных группах достоверно не различались. Средние показатели депрессии по шкале Готтланда были 7,6+1,8 что свидетельствует об отсутствии выраженной депрессии. Показатели в обеих группах достоверно не различались.

Показатели агрессивности были 18,2+3,4, что согласно методике, соответствует высокой агрессиии; в обеих исследованных группах достоверных отличий не имелось. Показатель самоагрессии был 4,2+0,77 , т.е. уровень самоагрессии выше среднего.

Таким образом, у суицидентов была выявлена повышенная агрессивность с уровнем самоагрессии выше среднего.

Выводы:

1. Агрессивность и уровень самоагрессии у суицидентов выше среднего. Выраженных изменений показателей астении и депрессии не обнаружено.
2. Помимо общих психокоррекционных мероприятий (ориентированных на укрепление положительной установки на будущее, опору на индивидуальные ресурсы, аргументацию против суицида, обучение пациентов пользованием услугами психологических служб города), суицидентам необходимы меры, направленные на снижения агрессивности, особенно самоагрессии, иначе может быть вероятен повторный суицид.
3. Группа пациентов, бесконтрольно употребивших токсическую дозу определеного вещества ввиду хронического алкоголизма, нуждается в принципиально другой программе психологической реабилитации, чем истинные суициденты.